Упрощенная HTML-версия
Выявление неподвижности живота очень важно, так как свидетельствует
о катастрофе и о защитном напряжении мышц передней брюшной стенки.
Его можно уточнить, предлагая больному покашлять. Нахождение
неподвижности брюшной стенки у оперированного больного не раз давало
нам аргумент для поиска послеоперационного перитонита или гнойника и
находить их.
ПАЛЬПАЦИЯ.
Среди пальпаторных симптомов на первом месте стоит
без сомнения симптом мышечной защиты. Его нахождение требует
длительного тренинга и чувствительных рук. Однако “врач, который
впервые знакомится с симптомом сокращения мускулатуры брюшной
стенки, получает в руки несравненный рабочий инструмент, с помощью
которого он спасает людей от смертельной опасности” — Mondor.
Как и дефанс мышц передней брюшной стенки, полезно определять
напряжение мышц боковых стенок. Это осуществляется в положении
больного на здоровом боку. Указывает на процесс в забрюшинной
клетчатке.
Важно помнить о псевдосиндроме мышечной защиты при базальной
пневмонии, травме позвоночника, диабетической прекоме, и др.
Наш многолетний опыт свидетельствует, что руки хирурга не уступают, а
в ряде случаев и преобладают над инструментальными визуализационными
методами в выявлении воспалительных и невоспалительных образований
брюшной полости.
Отдельно среди пальпаторных симптомов стоит исследование per rectum
моно- и бимануально. Не случайно профессор Мыш посвятил ему целый
трактат. Помимо всего прочего оно предоставляет уникальную возможность
(как и при больших вентральных и пупочных грыжах) прощупать брюшину.
В заключение темы важно вспомнить слова профессора Payr: “Симптомы
нужно не считать, их нужно оценивать”.