Упрощенная HTML-версия
Миграция боли по животу в поперечном направлении при поворачивании
в положении пациента лежа обуславливается мезаденитом и соответственно
перемещением заполненного тонкого кишечника.
Расширение болевой зоны во времени свидетельствует о
распространении процесса островоспалительного (при часовой динамике)
или онкологического (при недельно-месячной динамике).
3. Иррадиация боли
,
основанная на анатомическом строении нервной
системы, отличается стабильностью и может учитываться при
дифференциальной диагностике. Варианты типичных иррадиаций:
— по диафрагмальным нервам в надплечья (при процессе в подпеченочном
или поддиафрагмальном пространстве, не обязательно за счет холецистита);
— в спину и опоясывающего характера (при забрюшинной
верхнеэтажной локализации процесса: в дуоденум, в панкреас),
— в паховую область и яички (при болезнях почек и мочеточников);
— в левую половину грудной клетки при поражении селезеночного угла
и нисходящего отдела толстой кишки.
Иррадиация может указывать в том числе на локализацию поражения
органа. Так, процесс в головке pancreas дает правостороннюю иррадиацию в
поясницу, подреберье, правое плечо, лопатку. Поражение хвоста дает
левостороннюю иррадиацию: в левую лопатку, левый реберно-позвоночный
угол.
Процесс в нижней части пищевода и кардиальном отделе желудка
иррадиирует в шею, челюсть или плечо.
4. Интенсивность, эмоциональная окраска (ноющие, давящие, шоковые и
др.) и реакция пациента на боль также полезны в дифференциальной
диагностике.
Шоковая (морфинная) характерна для острой ишемии различной
локализации, а также при панкреонекрозе.
Тупая пульсирующая боль указывает на острое воспаление внутри органа
или части тела с нерастягивающейся капсулой или фасцией.