Упрощенная HTML-версия
Расширение диафрагмального кольца с возможностью введения в него
интраоперационно 1—3 пальцев объясняет возможность свободы
перемещения.
Нередко сочетание ГПОД с грыжами других локализаций, варикозной
болезнью, плоскостопием, дивертикулами, висцероптозом.
Суть ГПОД в последовательном пролабировании абдоминального отдела
пищевода, кардии и верхнего отдела желудка – аксиальные (скользящие)
грыжи. По механизму такие ГПОД является аналогом инвагинации
кишечника. Значительные перепады внутрибрюшного давления (метеоризм
и запоры, переедания, ожирение, асцит, физический труд) являются
производящими факторами.
Аксиальные грыжи нужно отличать от параэзофагеальных грыж, при
которых выпадает лишь верхний отдел желудка без смещения кардии и
пищевода.
При аксиальной грыже анатомическое соединение желудка и пищевода
лежит выше диафрагмы, а угол между пищеводом и дном желудка
утрачивается. В отличие от них при параэзофагеальных грыжах пищеводно-
желудочное соединение остается в нормальном положении, а выше
диафрагмы завертываются дно желудка и большая кривизна.
Следует иметь ввиду, что возможно сочетание аксиального и
параэзофагеального вариантов у одно и того же пациента, что происходит при
выраженных дефектах диафрагмы.
Диафрагмальные грыжи растут медленно, годами, но неуклонно
прогрессируют по законам грыж. На каком-то этапе вторично может
вовлекаться блуждающий нерв, что ведет к функциональным
расстройствам.
Естественным следствием грыж является рефлюкс-эзофагит.
Рефлюкс-эзофагит
(пептический эзофагит) возникает по причине
заброса содержимого желудка в пищевод из-за нарушения функции нижнего
пищеводного сфинктера.