Упрощенная HTML-версия
Необходимо дифференцировать «разрыв», который происходит на
нормальном участке пищевода, от «перфорации» при незначительном
напряжении, имеющей место при пораженном, например, опухолью
пищеводе.
Причиной может быть внезапная рвота после злоупотребления алкоголем
и пищей, реже - после кашля, натуживания, травм, автомобильных
катастроф. Более 80% разрывов у мужчин 50-60 лет при повышении
внутрибрюшного давления.
Разрывы чаще всего локализуются по левой стенке наддиафрагмального
отдела, где пищевод покрыт листками плевры. Разрывы полные и неполные.
На фоне сильной рвоты или сразу после неё у больного появляется
интенсивная бол в области грудины и эпигастрии с отдачей влево и в спину,
сопровождающаяся чувством страха смерти. В рвотных массах алая кровь.
Быстро развивается шок, падение АД, подкожная эмфизема в области шеи и
лица, сильные боли при дыхании, напряжение мышц передней брюшной
стенки.
Рентгенологически: левосторонний гидроторакс или двусторонний
пневмоторакс.
Срочная эзофагоскопия уточняет диагноз.
Лечение должно проводиться в специализированной хирургическом
учреждении, куда экстренно должен направляться пациент. Объем
вмешательства по технологии не отличается от такового при других травмах
пищевода: дренирование средостения, отключение пищевода, гастростома.
Инородные тела пищевода
задерживаются преимущественно в местах
физиологических
сужений:
крикофарингеальном
(50-60%),
аортобронхиальном (25-45%), диафрагмально-кардиальном отделе (10-15%).
Их попадание в пищевод может быть случайно и неслучайно.
Предрасполагающими факторами являются: алкогольное опьянение,
разговор во время еды, торопливость, дискинезии.