Упрощенная HTML-версия
Консервативно лечатся разрывы не более 2 см и по прошествии с
момента травмы нескольких часов.
Лечебно-диагностическая эзофагоскопия должна выполняться только
металлическим эзофагоскопом во избежание «надувания». Ее цель - убрать
из образовавшейся полости содержимое (контраст, гной, слюна и т. д.). При
этом просвет пищевода может раскрыться и дать возможность провести
зонд в желудок. Позволяет уточнить рентгенологические данные.
При даче наркоза нельзя опорожнять желудок зондом и использовать
маску при наркозе. Интубация технически трудна.
Хирургическое лечение должно преследовать две задачи:
Во-первых, прервать постоянное поступление инфицированного
содержимого из пищеварительного тракта, так как при разрыве пищевода с
каждым новым глотком в рану поступает микрофлора. Во-вторых,
предупреждать
и
лечить
медиастенит.
Доступы:
чрезшейный,
чрезбрюшинный, прямой чрезплевральный трансторакальный.
Важно перевести больного на парентеральное или, предпочтительнее,
зондовое через наложенную гастростому питание. Не исключено наложение
еюностомы.
Спонтанные разрывы пищевода (синдром Boerhaave) -
спонтанный
разрыв пищевода при интенсивной рвоте. Суть в продольных разрывах в
верхнем отделе пищевода, обусловленных резким увеличением давления в
желудке и нижнем отделе пищевода при рвоте и взрывным вбрасыванием
большого количества содержимого желудка в расслабленный пищевод
(аналог синдрома Мэллори-Вейса).
Спонтанные
разрывы
пищевода
обусловлены,
как
правило,
дискоординацией работы глоточно-пищеводного (произвольного) и
пищеводно-желудочного (непроизвольного) сфинктеров. Типичный пример
- сдерживание икоты, а также при наличии стриктуры попытка проглотить,
протолкнуть.