Упрощенная HTML-версия
эмфизема может отсутствовать или возникать поздно. При проведении
эндоскопического исследования эмфизема возникает мгновенно (вдувание
воздуха).
Осложнения подразделяются на средней тяжести (эзофагит, абсцесс
стенки пищевода) и тяжелые (периэзофагит, медиастенит, сепсис,
повреждение бронхов и сосудов, остеомиелит шейных позвонков).
При ранении шейного отдела пищевода боли локализуются в области
шеи; грудного отдела пищевода - боли при дыхании, иррадиирующие в
межлопаточное пространство. При травме абдоминального отдела
появляется напряжение мышц брюшной стенки.
Характерна подкожная эмфизема. Для ее появления достаточно отверстия
в пищеводе размером в 1 мм. Эмфизема выявляется клинически и
рентгенологически. Однако важно знать, что подкожная эмфизема может
быть также при травме трахеи и бронхов.
Быстро (1-2 суток) развивается флегмона пищевода и медиастенит.
УЗИ позволяет выявить эмфизему шеи уже в ранние сроки, в также
наличие и динамику жидкости в плевральных полостях.
По течению заболевания выделяют три фазы: 1) 4-5 часов (шок); 2) 6-36
часов (мнимое благополучие); 3) свыше 36 часов (гнойные осложнения).
Основной метод диагностики - обзорная рентгенография в 2-х проекциях
(на предмет эмфиземы). Дополняет контрастное исследование (BaSO
4
), при
котором можно выявить ложный ход, место перфорации, инородные тела.
Помогает определить лечебную тактику следующий прием. При выходе
контраста за пределы стенки пищевода дают выпить маленькими глотками
воду. Если контраст хорошо вымывается, то полость ограничена и
дренируется - условие для консервативного лечения.
Известно, что при удвоении срока, прошедшего с момента перфорации до
хирургического лечения, летальность удваивается. Если операция
проводится до 6 часов, летальность составляет 12-12,5%. Через 12 часов -
25%, через сутки - 50%.