Упрощенная HTML-версия
вариант гастростомии, выполняемой с максимальным щажением желудка в
области большой кривизны. В случае сочетанного поражения желудка
проводятся его атипичные резекции.
Пластические операции пищевода - труднейший раздел хирургии.
Выделяют две группы: шунтирующие вмешательства (стенозированный
пищевод оставляется, но при этом значителен риск перерождения) и
экстирпация. При тотальном или субтотальном поражении пищевода шире
показания к экстирпации. При протяженных ожоговых поражениях
пищевода лучше оперировать через три месяца (хорошо уходит пищевод).
В качестве пластического материала сегодня предпочтительно
рассматривается ободочная кишка (преимущественно ее левая половина), а
также большая кривизна желудка.
Нарушение целости пищевода.
Причинами нарушения целости
пищевода могут быть:
- диагностическая и лечебная эзофагоскопия;
- бужирование, кардиодилятация, зондирование желудочным зондом,
эндотрахеальной трубкой;
- сдавление и ранение органов шеи и груди, хирургические операции.
Проникающие ранения: чаще всего ятрогенные, реже наружные травмы
(ножевые или огнестрельные ранения шеи).
Условия реализации ятрогенной травмы: атония (миорелаксанты,
отравление барбитуратами); анатомические сложности при интубации
(короткая шея, толстый язык, зубы), грубость манипуляций.
Клиника повреждения зависит от уровня и типа повреждения и весьма
вариабельна. В целом клиническая картина напоминает симптомокомплекс
«инфаркт миокарда + прободная язва».
Кроме острых болей в груди могут быть одышка, общая слабость,
нехватка воздуха, дисфагия. Эмфизема мягких тканей имеется сразу при
разрывах шейной части пищевода. При разрывах в нижних отделах