Упрощенная HTML-версия
рентгенологически определяемым уровнем жидкости; множественные
абсцессы диаметром более 6 см с уровнями жидкости в них; тотальный
пиопневмоторакс;
тотальная
эмпиема
плевры;
ограниченный
пиопневмоторакс с наличием бронхиального свища.
Для макродренирования, выполняемого также под местной
анестезией, целесообразно использовать трубку диаметром 0,4 – 0,8 см.
После рентгеновского определения точки дренирования выполняется
диагностическая пункция гнойника толстой иглой. После подтверждения
положительного результата в месте пункции остроконечным скальпелем
делается прокол кожи и поверхностной фасции, через который проводится
троакар. Дренажная трубка с 1 – 2 боковыми отверстиями на расстоянии 1,5
– 2 см от конца вводится через троакар, который затем удаляется, а трубка
фиксируется прошивной лигатурой. Налаживается система активной
аспирации.
Макродренирование также противопоказано при: кровохаркании,
центральном расположении абсцесса или во 2-ом, или в аксиллярном
сегментах.
Эффективна установка проточно-промывной системы полости
абсцесса легких с помощью двух дренажей, установленных через троакар
(микро- и макродренирование).
При большом количестве сгустков, фибрина, секвестров их удаление
может производиться торакоскопически или открытым путем. Показанием к
торакоабсцессоскопии являются абсцессы размером более 5 см и
осложнение их пиопневмотораксом. После осмотра полости абсцесса при
необходимости дополнительного введения инструмента, последний
вводится через еще один прокол.
Пневмотомия выполняется при обширной секвестрации легочной
ткани, когда радикальная операция (лобэктомия) не возможна. Положение
больного зависит от локализации гнойника, определяемого при
многопроекционном исследовании. Разрез до 10 см проводится по ребру,