Упрощенная HTML-версия
Важно отметить, что на лице и на пальцах иссечение краев при
первичной обработке не производят.
При осложненном течении раны в окружающих тканях сохраняется и
даже нарастает отек, лимфангит, болезненность при пальпации. При этом
грануляции вялые, бледные, порой стекловидные, краевая эпителизация
идет медленно. Обычно это связано характером раны и ее особенностями —
наличием карманов, затеков, неудаленных при проведении первичной
хирургической обработки тканевых секвестров, недостаточным и
неэффективным дренированием раны.
Важно помнить, что такое осложненное течение ран на нижних
конечностях может свидетельствовать о наличии хронической ишемии при
облитерирующием атеросклерозе, выраженной венозном застое, сахарном
диабете. Реже такое течение может быть у пациентов с ослабленной
реакцией организма (например, при длительной наркомании).
Плохо заживающие осложненные раневой инфекцией раны
рекомендуется подвергать вторичной хирургической обработке:
расширить, раскрыть карманы, убрать секвестрирующиеся ткани,
выскоблить грануляции, удалить имеющиеся инородные тела и секвестры.
Наряду
с
местными
мероприятиями
следует
проводить
общеукрепляющее лечение таких пациентов: улучшенное питание,
усиленное введение витаминов, особенно витамина С, расход которого при
нагноительных и раневых процессах увеличивается, назначение
сосудистых препаратов.
После того как рана полностью очистится, выделения станут
скудными, грануляции приобретут нормальный вид и окраску, отек
окружающих тканей спадет, рану |можно зашить с целью сокращения срока
ее полного заживления (поздний вторичный шов). Для этого под
обезболиванием иссекают уплотненные края раны, выскабливают
грануляции и сопоставляют края ран швами до соприкосновения. Важно,
чтобы эти действия не приводили к значительному натяжения кожи