Упрощенная HTML-версия
ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Диагноз формируется по нозологическому принципу, с возможно более полным отра
жением патологии по нормам международной классификации и номенклатуры болезней. Ди
агноз должен быть достоверным, иметь фактическую и логическую обоснованность. Диагноз
может изменяться во времени в соответствии с развитием заболевания.
СТРУКТУРА ДИАГНОЗА
(М.А. Пальцев, В.Л. Коваленко, Н.М. Аничков, 2002)
Вариант генеза
болезни или смерти
Раздел диагноза
Монокаузальный
1. Основное заболевание;
2. Осложнение (осложнения) основного заболевания
(в т.ч. непосредственная причина смерти);
3. Сопутствующие заболевания.
Бикаузальный
1. Комбинированное основное заболевание (два конку
рирующих основных заболевания, или основное и
фоновое заболевание, или два сочетанных заболева
ния);
2. Осложнение (осложнения) основного заболевания
(в т.ч. непосредственная причина смерти);
3. Сопутствующие заболевания.
Мультикаузальный
1. Полипатии (этиологически и патогенетически свя
занные несколько болезней и состояний: т.н. «семей
ство болезней», или случайное сочетание нескольких
болезней и состояний: т.н. «ассоциация болезней»);
2. Осложнение (осложнения) основного заболевания
(в т.ч. непосредственная причина смерти);
3. Сопутствующие заболевания.
Под
основным заболеванием
понимают нозологическую единицу, имеющую в дан
ный момент наиболее выраженные проявления, непосредственно угрожающую здоровью
и/или жизни больного, и по поводу которой проводится лечение.
Под
комбинированным основным заболеванием
понимают сочетание двух нозоло
гических единиц, которые, развиваясь и взаимодействуя между собой, вызывают новое пато
логическое состояние или приводят к смерти.
Под
конкурирующим заболеванием
понимают две одновременно имеющиеся у боль
ного нозологические единицы, как правило, не поддающиеся разделению из-за общности
клинико-морфологических проявлений, но способные независимо друг от друга привести к
смерти.
Под
сочетанным заболеванием
понимают две одновременно имеющиеся у больного
нозологические единицы, случайно совпавшие по времени, каждая из которых в отдельности
в данных условиях не могла являться причиной летального исхода, но совокупность их дей
ствия приводит (может привести) к смерти.
Под
осложнением основного заболевания
понимают патологический процесс, этио
логически и/или патогенетически связанный с основным заболеванием, который существен
но утяжеляет его течение или прогноз.
Под
фоновым заболеванием
понимают нозологическую единицу, этиологически и па
тогенетически не связанную с основным заболеванием, однако их взаимодействие ускоряет
и/или утяжеляет течение основного заболевания.
4