Упрощенная HTML-версия
признаком некроза становится комплекс QR или Qr, в котором зубец R(r) отражает депо
ляризацию сохранившихся наружных слоев, а зубец Q является следствием выпадения
векторов более глубоких некротизированных слоев. При этом продолжительность зубца Q
превышает 0,03 с, а амплитуда составляет более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведе
нии (патологический зубец Q), амплитуда зубца R снижается.
Таким образом, изменения зубца Т отражают ишемию миокарда, смещение сегмента
RS-T - повреждение, а изменения комплекса QRS - некроз. Рубцовая ткань электрически
неактивна, поэтому такие же изменения QRS, как при некрозе, могут быть показателем
рубца.
Все перечисленные ЭКГ-признаки неспецифичны, так как могут появляться не только
при нарушении коронарного кровообращения, но и при воспалительных, склеротических,
дистрофических и др. поражениях миокарда.
Для нарушений коронарного кровообращения типично сочетание данных ЭКГ-
признаков в определенные синдромы, а также характерная динамика данных признаков.
7.1. ЭКГ-стадии крупноочагового инфаркта миокарда
В течении крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда в зависимости от
динамики данных ЭКГ различают следующие стадии: острейшую, острую, подострую и
рубцовую (рис. 74).
Рис. 74.
Динамика изменений ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда: а, б - ост
рейшая стадия; в, г, д - острая стадия; е, ж - подострая стадия; з - рубцовая стадия
Острейшая стадия (стадия ишемии и повреждения) - продолжительность нескольких
часов, редко (при затяжном течении) до 1-2 суток от начала ИМ.
Сразу после появления клинических симптомов инфаркта миокарда изменения ЭКГ
могут отсутствовать или выявляются признаки ишемии миокарда различной локализации.
Субэндокардиальные слои оказываются более чувствительными к развивающейся ишемии,
поэтому первые изменения ЭКГ проявляются высокими острыми (коронарными) зубцами
81