Упрощенная HTML-версия
Т (субэндокардиальная ишемия) и некоторым смещением сегмента RS-T ниже изолинии
(субэндокардиальное повреждение). Однако быстрое нарастание ишемии и ее переход в
повреждение уже в первые часы может трансформировать эту картину в признаки субэпи-
кардиального (трансмурального) повреждения.
Острая стадия - продолжительность 1-2 недели при неосложненном течении инфарк
та миокарда
При необратимом нарушении коронарного кровотока зона ишемического повреждения
распространяется до эпикарда - на ЭКГ отмечаются:
1) Смещение сегмента RS-T выше изолинии вогнутой, восходящей, выпуклой или
платообразной формы (субэпикардиальное или трансмуральное повреждение)
2) Слияние сегмента RS-T и положительного зубца Т с образованием так называемой
монофазной кривой
3) Реципрокное смещение сегмента S-T вниз появляется в отведениях с противопо
ложной локализацией активного электрода
4) Патологический зубец Q(QS) и
5) Снижение амплитуды зубца R возникают к концу первых суток или на второй день,
иногда лишь в конце первой недели. Они свидетельствуют о развитии зоны некроза в суб-
эндокардиальных отделах миокарда. Углубление и расширение зубца Q связано с быст
рым расширением зоны некроза.
6) Элевация сегмента RS-T уменьшается за счет сокращения зоны повреждения к се
редине первой недели заболевания, но небольшой подъем RS-T может сохраняться на
протяжении всей острой стадии
7) Образование и прогрессирующее углубление отрицательного коронарного зубца Т
(с реципрокным увеличением зубца Т в противоположных отведениях) обусловлено су
ществованием зоны ишемии по периферии очага некроза, происходит вместе с уменьше
нием подъема сегмента RS-T.
Подострая стадия - продолжительность от 2 недель до 1,5-2 месяцев
1) Регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS за счет стабилизации
размеров зоны некроза.
2) Сегмент RS-T находится на изолинии, что свидетельствует об исчезновении зоны
ишемического повреждения.
3) Зона ишемии проявляется отрицательным зубцом Т, который в начале подострой
стадии расширяется и углубляется в результате увеличения зоны ишемии за счет частич
ного восстановления метаболизма ранее поврежденных волокон миокарда. Через 3-4 не
дели от начала возникновения инфаркта миокарда амплитуда отрицательного зубца Т по
степенно уменьшается и к концу подострой стадии зубец Т может стать даже слабо поло
жительным (хотя и ниже исходного), что связано с восстановлением метаболизма в ише
мизированном миокарде и сокращением зоны ишемии.
Рубцовая стадия
1) Зона рубца, как и некротическая ткань, не возбуждается, поэтому над рубцовой об
ластью регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS, который сохраняется
годами, иногда пожизненно.
2) Амплитуда зубца R со временем может увеличиться вследствие развития компен
саторной гипертрофии миокарда.
3) Сегмент RS-T расположен на изолинии. Зубец Т остается отрицательным, хотя и
менее глубоким, сглажен или положительный.
7.2. Топическая ЭКГ - диагностика инфаркта миокарда
Выделяют две основные локализации инфаркта миокарда: инфаркт миокарда передней
стенки левого желудочка (переднеперегородочный, передневерхушечный, переднебоко
вой, распространенный передний, высокий передний) и инфаркт миокарда задней стенки
82