Упрощенная HTML-версия
Если очаг ишемии находится в субэндокардиальных слоях, то удлинение продол
жительности потенциала действия в этих слоях не вызывает изменения последовательно
сти реполяризации: вектор реполяризации, как и в норме, направлен от эндокарда к эпи
карду, но увеличение его влияния приводит к нарастанию амплитуды положительного
зубца Т. Реципрокный («зеркальный») эффект субэндокардиальной ишемии может выра
зиться в снижении амплитуды зубца Т в противоположных отведениях (возросшее проти
водействие со стороны векторов пораженной стенки).
Если ишемия располагается в субэпикардиальных слоях миокарда, то удлиненный
период реполяризации способствует изменению последовательности реполяризации по
раженной стенки: субэндокардиальные слои выходят из возбуждения раньше, чем ишеми
зированные субэпикардиальные слои, вектор реполяризации направлен от эпикарда к эн
докарду. Это вызывает появление прямого признака субэпикардиальной ишемии - отри
цательного зубца Т, обычно заостренного симметричного (коронарного), и ее реципрокно-
го признака - увеличение амплитуды положительного зубца Т в отведении, в котором ак
тивный электрод находится с другой стороны сердца и испытывает противоположный
электрический эффект (изменивший свое направление вектор суммируется с направлен
ным нормально к электроду вектором реполяризации той стенки желудочка, которая
находится напротив пораженной стенки). Аналогичные, но более выраженные, изменения
наблюдаются при трансмуральной ишемии.
Следует обратить внимание на то, что прямые признаки субэндокардиальной ишемии
идентичны реципрокным признакам субэпикардиальной ишемии.
При ишемическом повреждении происходит выраженное нарушение процесса репо
ляризации - фазы 2 ТМПД (фазы «плато»). Во время возбуждения мышечных волокон
разность потенциалов возникает вследствие того, что отрицательный потенциал зоны по
вреждения значительно меньше, чем отрицательный потенциал нормально возбужденных
участков. Таким образом, вектор повреждения RS-T направлен от здоровой возбужденной
ткани к зоне повреждения. Если повреждение расположено в субэпикардиальных от
делах желудочка, то вектор повреждения, направленный в сторону активного электрода,
вызывает подъем сегмента RS-T - прямой признак субэпикардиального повреждения. Ре-
ципрокный эффект выражается в смещении вниз сегмента RS-T в «противоположных»
отведениях. Трансмуральное повреждение стенки желудочка проявляется аналогичными
по направлению сдвигами, но особенно резко выраженными.
Субэндокардиальная зона повреждения, наоборот, приводит к появлению вектора
повреждения, направленного от нормально возбужденных субэпикардиальных слоев к
имеющим меньший отрицательный потенциал субэндокардиальным слоям. Прямой эф
фект субэндокардиального повреждения - смещение сегмента RS-T ниже изолинии в от
ведениях, в которых активный электрод обращен к пораженной стенке желудочка. Реци-
прокный эффект субэндокардиального повреждения - подъем сегмента RS-T может
наблюдаться лишь в отведении aVR.
Некроз проявляется на электрокардиограмме нарушением процесса деполяризации
желудочков - изменениями комплекса QRS, которые отражают новый баланс сил после
выпадения векторов некротизированной области миокарда. Уменьшение или исчезнове
ние вектора деполяризации пораженной стенки желудочка приводит к преобладанию век
торов противоположной стенки, вследствие чего результирующий вектор изменяет свою
величину и направление.
Характер изменений комплекса QRS зависит от величины и глубины некроза. При
трансмуральном некрозе стенки желудочка исчезают все положительные отклонения в
отведениях, в которых активный электрод обращен к зоне некроза, и регистрируются
комплексы QS. В реципрокных отведениях от противоположных отделов сердца увеличи
вается зубец R (отсутствие противодействия со стороны некротизированной стенки).
При нетрансмуральном поражении, когда некроз захватывает лишь часть стенки же
лудочка, распространяясь от эндокарда на определенную глубину субэпикарда, прямым
80