Упрощенная HTML-версия
5.5. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса - это приступ потери сознания с мышечными су
дорогами, сопровождающийся характерными электрокардиографическими изменениями.
Потеря сознания обусловлена гипоксией головного мозга, наступающей при асистолии
желудочков сердца продолжительностью больше 10-20 с. Наибольшую опасность пред
ставляет асистолия желудочков, возникающая во время перехода АВ-блокады II степени в
полную АВ-блокаду, пока не начал функционировать расположенный ниже новый экто
пический водитель ритма. Причинами асистолии могут быть АВ-блокада III степени с
очень редким желудочковым ритмом, а также желудочковая пароксизмальная тахикардия,
трепетание и мерцание желудочков, развитию которых способствует появление желудоч
ковых экстрасистол на фоне полной АВ-блокады.
В период синкопального состояния на ЭКГ регистрируются гигантские отрицательные
уширенные зубцы Т, которые лучше видны в грудных отведениях V2-V4, и значительное
удлинение электрической систолы желудочков (Q-T).
5.6. Внутрижелудочковые блокады
Это замедление или прекращение проведения волны возбуждения по одной, двум или
трем ветвям пучка Гиса.
Виды внутрижелудочковых блокад:
По топике выделяют:
Однопучковые (монофасцикулярные) блокады - поражение одной ветви пучка Гиса:
1) Блокада правой ножки (ветви)
2) Блокада передней ветви левой ножки
3) Блокада задней ветви левой ножки
Двухпучковые (бифасцикулярные) блокады - поражение двух ветвей пучка Гиса:
1) Блокада левой ножки (передней и задней ветвей)
2) Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки
3) Блокада правой ножки и задней ветви левой ножки
Трехпучковые (трифасцикулярные) блокады - поражение трех ветвей пучка Гиса
В зависимости от степени выраженности нарушения внутрижелудочкового проведения
выделяют полную и неполную блокады ножек пучка Гиса.
По продолжительности внутрижелудочковые блокады могут быть постоянные и не
постоянные (преходящие, интермиттирующие).
5.6.1. Однопучковые блокады
5.6.1.1.Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Механизм возникновения: при полной блокаде правой ножки пучка Гиса возбужде
ние не может пройти обычным путем по правой ножке к миокарду правого желудочка, в
результате чего правый желудочек и правая половина МЖП возбуждаются необычным
путем: волна деполяризации переходит на эти отделы с левой половины МЖП и левого
желудочка, которые возбуждаются раньше правых отделов сердца, и по сократительным
мышечным волокнам медленно охватывает миокард правого желудочка.
Причины: заболевания с гипертрофией и дилятацией правого желудочка (легочное
сердце, митральный стеноз, врожденные пороки сердца), острый инфаркт миокарда, хро
ническая ИБС, артериальная гипертензия, редко - у клинически здоровых людей.
ЭКГ-признаки (рис. 59):
Комплекс QRS расширен до 0,12 с и больше.
64