Упрощенная HTML-версия
93
5.3.
Методы эфферентной, гемоквантовой и окислительной терапии
комплексе предоперационной подготовки и после операционного ведения
больных
Учитывая выраженный интоксикационный синдром, у больных с
диабетической гангреной стопы патогенетически оправдано использовать
методы эфферентной (ПА, плазмосорбцию), окислительной (НЭХОК) и
гемоквантовой (УФОК) терапии на фоне базисного лечения. Четких критериев
и дифференцированных подходов к проведению вышеперечисленных методов
терапии или их комбинаций у больных с диабетической гангреной стопы, как
до (сухие гангрены), так и после (влажные и сухие гангрены) оперативного
лечения, нет. Известно, что синдром эндогенной интоксикации и гипоксия на
фоне декомпенсации сахарного диабета у данного контингента больных
определяют развитие гнойно-септических и сердечно-сосудистых осложнений
как в до, так и в послеоперационном периоде. Низкая до- и послеоперационная
летальность и уменьшение частоты осложнений у хирургических больных с СД
могут определяться правильной предоперационной подготовкой и адекватным
послеоперационным ведением больных (Г.Л. Ратнер и соавт., 1989). На наш
взгляд, нельзя согласиться с мнением А.П.Калинина и соавт. (1995), что
прогнозирование гнойно-септических осложнений у больных с диабетической
гангреной практически невозможно, а применение методов эфферентной,
гемоквантовой и окислительной терапии показано только при развитии гнойно
септических осложнений и сепсиса.
У больных с сухой диабетической ганреной в плане предоперационной
подготовки применяют следующие виды терапии на фоне базисного лечения:
ПА (А.К. Георгадзе и соавт., 1989), ПА или неселективная плазмосорбция (Н.А.
Беляков и соавт., 1995), НЭХОК (К.С. Каперская и соавт., 1995), ПА (W.
Schimmelpfenning и соавт., 2001), селективная плазмосорбция (R. Koll и соавт.,
2001).
Для оптимизации предоперационной подготовки у вышеперечисленных
больных (40 пациентов) нами рекомендуются следующие комбинации методов:
93