Стр. 91 - 2

91
реологически активные коллоиды. Стартовыми растворами при данной
патологии являются сбалансированные солевые растворы или 0,9%
физиологический раствор натрия хлорида. По мере того, как уровень гликемии
на фоне инсулинотерапии достигнет 13,0 ммоль/л (Э.П. Касаткина, 1996), а по
другим авторам - до 10-11 ммоль/л (А.С. Аметов и соавт., 1993), для
устранения клеточной дегидратации и восстановления энергетического обмена
переходят на поочередное введение физиологического раствора и 5% раствора
глюкозы. После устранения гиповолемии для коррекции гемореологических и
микроциркуляторных нарушений проводится инфузия растворов
гидроксиэтилкрахмала (рефортан, рефортан плюс) или реополиглюкина. Для
нормализации электролитных нарушений используется внутривенное введение
сбалансированных солевых растворов и растворов электролитов при инфузии
5% раствора глюкозы и 0,9% физиологического раствора натрия хлорида под
контролем содержания ионов К+, Na+, Cl-, Са2+ в плазме крови до, во время и
после инфузионной терапии.
Коррекцию метаболического ацидоза необходимо проводить
незамедлительно. Несвоевременность и неполноценность коррекции ацидоза в
большинстве случаев не дает желаемого эффекта из-за необратимых изменений
на уровне клетки. Несомненно, что в основе корригирующей терапии
метаболического ацидоза должна лежать интенсивная и полноценная
инсулинотерапия совместно с введением глюкозированных растворов. Многие
авторы рекомендуют проводить коррекцию ацидоза только при критических
значениях рН - ниже 7,1-7,2 (О.А. Долина и соавт.,1997; Г. Гетхен и соавт.,
1995; А.С. Аметов и соавт., 1993). Выше этой величины коррекция кислотно­
основного состояния осуществляется за счет компенсаторных реакций или
используются другие методы, направленные на нормализацию
микроциркуляции, адекватную инсулинотерапию, оксигенацию. Чаще всего
для коррекции метаболического ацидоза используют 4% раствор бикарбоната
натрия, который рассчитывают по микрометоду «Аструпа» (О.А. Долина и
соавт., 1997).
91