Упрощенная HTML-версия
90
обезвоживание, нарушение всех видов обмена веществ, угнетение иммунных
реакций и регенераторных процессов (Г.Л. Ратнер и соавт., 1989).
Лечение больных с диабетической гангреной нижней конечности, как до,
так и после операции должна быть направлена на компенсацию основного
заболевания, ликвидацию кетоацидоза, коррекцию гемореологических и водно
электролитных нарушений, гипоксии тканей, дезинтоксикацию, нормализацию
функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, воздействие на
микроорганизмы в очаге воспаления (А.О. Гирш и соавт., 1998).
Основным способом компенсации сахарного диабета является
инсулинотерапия. Назначение этого гормона обязательно даже для тех
больных, которые до развития хирургической патологии лечились
пероральными противодиабетическими средствами или соблюдали диету.
Назначение инсулина короткого действия следует проводить под контролем
уровня гликемии не реже четырех раз в сутки. По данным М.И.Балаболкина
(1994), оптимальная скорость снижения глюкозы в крови составляет 3,8-5,5
ммоль/(л-ч). Принято считать, что нельзя допускать снижение уровня глюкозы
до нормальных значений (Э.П. Касаткина, 1996). Попытки нормализации
содержания глюкозы ниже 8 ммоль/л приводят к относительной гипогликемии
(М. И. Балаболкин, 1994).
Одно из центральных мест в комплексном лечении больных
диабетической гангреной стопы занимает инфузионная терапия. Состав и
объем инфузионной терапии определяются тяжестью расстройств центральной
гемодинамики, но в каждом конкретном случае должен быть индивидуальный
подход в зависимости от уровня восстановления основных гемодинамических
показателей. Наибольшую информативность среди них имеют такие
показатели, как: ударный объем сердца, минутный объем кровобращения,
объем циркулирующей крови, объем циркулирующей плазмы, объем
циркулирующих эритроцитов, центральное венозное давление. В настоящее
время, по мнению большинства авторов (О.А. Долина и соавт., 1997), состав
инфузионной терапии при лечении диабетической гангрены должен включать
сбалансированные солевые растворы, 0,9% раствор натрия хлорида и
90