Стр. 89 - 2

89
декомпенсации диабета, гиповолемия. Обращает на себя внимание отсутствие
болей при диабетической гангрене, что объясняется ранней гибелью
большинства чувствительных рецепторов в результате метаболического
ацидоза, который развивается вследствие нарушения всех видов обмена
веществ, капиллярного кровотока и гипоксии (Е.В. Кулешов и соавт., 1996).
5.2. Предоперационная подготовка и послеоперационное веден
больных с диабетической гангреной стопы
Проблема оказания неотложной помощи при диабетической гангрене
стопы в настоящее время стоит достаточно остро, что связано с высокой
летальностью этих больных (В.И. Бондарев и соавт., 1990). Разработанный в
последнее время комплекс лечебных мероприятий включает в себя меры по
детоксикации организма, специфической и неспецифической терапии,
направленные на коррекцию метаболизма и поддержание жизненно важных
функций организма (Н.А. Гвоздев, 1993; Е.В. Кулешов и соавт., 1996).
Несмотря на многочисленные и постоянно совершенствующиеся методы
лечения диабетической ангиопатии, осложненной гнойно-септическим
процессом, эта проблема остается актуальной. Результаты лечения больных с
данной патологией нельзя признать удовлетворительными, так как количество
ампутаций конечностей и показатели летальности остаются достаточно
высокими: соответственно 25-50% и 20-30% (Е.В. Кулешов и соавт., 1996).
Летальность при гангрене нижней конечности у больных сахарным
диабетом за последнее время не уменьшились, а более того - наметилась
тенденция к ее росту, а гнойная инфекция у больных сахарным диабетом в
настоящее время не менее опасна, чем несколько десятилетий назад (Н.А.
Гвоздев, 1993). Показатель гнойных осложнений у больных с СД остается
достаточно высоким и достигает 27% (С.Н. Геннык и соавт., 1993).
Хирургические вмешательства у данного контингента больных особенно
опасны в тех случаях, когда возникает декомпенсация диабета, кетоацидоз,
89