Упрощенная HTML-версия
88
скорости развития и степени выраженности сосудистых осложнений со
степенью компенсации углеводного обмена у больного.
Морфологически диабетические ангиопатии проявляются утолщением
базальных мембран сосудов, пролиферацией эндотелия, плазматическим
пропитыванием стенки сосуда и гиалинозом, ведущим к полной облитерации
просвета капилляров и артериол. London and Daviason (1979) нашли
морфологические подтверждение сосудистым изменением у 90% больных СД.
Патологические процессы выражаются также в изменении диаметра сосудов,
внутрисосудистой эритроцитарной агрегации, вплоть до сладжирования, в
образовании множества микро- и макроаневризм (Э.П. Касаткина, 1996).
Гнойно-некротический процесс резко ухудшает течение сахарного
диабета, обусловливая его декомпенсацию, которая, в свою очередь, усугубляет
сосудистые и гемореологические нарушения (Е.А. Корнилов, 1991; А.И.
Лобанов, 1994), способствующие выраженному метаболическому ацидозу,
гипоксии тканей, усиливающие эндогенную интоксикацию. Так формируются
порочные круги патогенеза и синдром «взаимного отягощения».
Клиническая картина гнойно-некротических осложнений диабетической
ангиопатии характеризуется атипичным течением. Особенностью заболевания
является значительное отставание локальных изменений от общих. Нередко
прогрессирование гнойно-некротических проявлений выражается в резком
ухудшении общего состояния больного, сопровождающемся незначительными
местными изменениями на конечностях. Атипичное течение гнойных ран у
больных СД в определенной степени связано с их высокой бактериальной
обсемененностью, что чаще приводит к генерализации процесса по сравнению
с больными без нарушения углеводного обмена (У. Дуайт, 1994).
Гангрена нижней конечности у больных СД в 2,2 раза чаще по
сравнению с больными с ненарушенным углеводным обменом осложняется
сепсисом (Е.В. Кулешов и соавт., 1996). Бактериальная обсемененность ран у
больных СД достоверно выше, чем у пациентов, не страдающих хронической
гипергликемией. Ведущим в клинической картине гангрены нижней
конечности является синдром эндогенной интоксикации, симптомы
88