Упрощенная HTML-версия
85
больных, у 5,7% - нарушение мозгового кровообращения (Б.Р. Бабаджанов и
соавт., 1990).
Развитие инфекционного процесса нижних конечностей - основная
причина госпитализации и смертности больных с СД. Более 25%
хирургических вмешательств в этой группе больных выполняется по поводу
гнойно-некротических заболеваний и ран мягких тканей. В структуре больных,
подвергшихся ампутации нижних конечностей, по причинам, не связанным с
травмой, от 45 до 70% составляют именно больные СД (А.В. Прохоров и
соавт., 1991; С.И. Геннык, 1993). В этой группе пациентов риск возникновения
гангрены почти в 20 раз выше, а ампутации нижних конечностей им проводят в
15-40 раз чаще, чем лицам без СД.
Судьба больных СД, перенесших ампутацию на уровне бедра или голени,
зачастую очень трагична. Половина таких больных погибает в течение двух лет
после операции, а у второй половины пациентов развиваются гнойно
некротические изменения на стопе оставшейся конечности, что является
показанием в последующем к ее ампутации. Кроме того, ампутация конечности
не означает благоприятный исход патологического процесса. Ежегодно
ампутацию нижней конечности переносит 1 из 200 больных диабетом (данные
исследовательской группы ВОЗ, 1987). Эти данные свидетельствуют об
актуальности проблемы лечения гнойно-некротических поражений у больных
СД, так как они являются основной причиной инвалидизации и роста
смертности в данной группе больных (В.И. Бондаренко, 1991; Е.В. Кулешов и
соавт., 1996).
В комплексе патологических изменений при диабетической гангрене
первичным является системное поражение сосудов микроциркуляторного
русла по типу диабетической микроангиопатии (Э.П. Касаткина, 1996).
Диабетические микроангиопатии являются не осложнением, а характерным
клиническим проявлением СД. На настоящий момент определилось несколько
теорий патогенеза сосудистой патологии:
генетическая, иммунная,
метаболическая, тканевой гипоксии, гемодинамической альтерации.
85