Упрощенная HTML-версия
84
Глава V. Диабетическая гангрена стопы у больных сахарным
диабетом I и II типа
5.1. Патофизиология и клиничекая картина диабетической гангрены
стопы
В настоящее время лечение хирургических заболеваний, развивающихся
на фоне сахарного диабета является одним из наиболее важных вопросов
медицины (Н.А. Гвоздев и соавт., У. Дуайт, 1994; Е.В. Кулешов и соавт., 1996).
Актуальность и медико-социальная значимость данной проблемы связаны, с
одной стороны, с постоянным и повсеместным увеличением числа больных
СД, частым развитием у них осложнений, требующих хирургических
вмешательств, а с другой стороны - с высокой смертностью этих пациентов. К
концу 90-х годов численность пациентов, страдающих сахарным диабетом,
достигла 98 млн. человек, а ежегодный прирост составляет 6-7%. СД - это одно
из самых распространенных заболеваний среди лиц трудоспособного возраста
(М.И. Балаболкин, 1996; У. Дуайт, 1994).
В структуре заболеваемости СД диабет II типа составляет около 90-95%
от общего числа больных (Е.В. Кулешов и соавт., 1993; С.И. Геннык, 1997).
Установлено, что при диабете этого типа поражение капилляров стоп
развивается несколько чаще и в более ранние сроки, чем глаз и почек (А.Г.
Белицкий и соавт., 1989; У. Дуайт, 1994). До 47% случаев госпитализации
больных СД связано с поражением стопы, при этом длительность их
пребывания в стационаре по поводу инфекционных осложнений превышает
сроки госпитализаций при любых других осложнениях сахарного диабета.
Среди больных с гнойно-некротическими поражениями стопы на фоне
СД более 60% составляют люди в возрасте от 55 до 74 лет, которые, как
правило, страдают различными сопутствующими заболеваниями: ИБС - 62%,
недостаточность кровообращения II-III - 16%, эмфизема легких - 25,5%. У 38%
отмечается артериальная гипертензия, у 61 -90% - облитерирующий
атеросклероз сосудов нижних конечностей, общий атеросклероз у 80%
84