Упрощенная HTML-версия
76
Абсолютными
противопоказанями
для
проведения
всех
вышеперечисленных
методов
эфферентной
терапии
являются:
неудовлетворительный хирургический гемостаз, неадекватное дренирование
очагов гнойной инфекции, угроза кровотечения, острая сердечно-сосудистая
недостаточность.
Из
методов
эфферентной
терапии
наибольшим
суммарным
детоксикационным, рео- и иммунокорригирующим действием обладает ПА
(табл. 4). Учитывая эти данные, можно считать ПА одним из наиболее
оптимальных методов эфферентной терапии у больных с разлитым гнойным
перитонитом, возникшем на фоне сахарного диабета (А.О. Гирш, 2000).
Операция ПА направлена преимущественно на удаление эндотоксинов,
содержащихся в плазме крови, с последующим перемещением эндогенных
токсических веществ из тканевого пула в кровь по мере снижения их
концентрации в крови, что в значительной мере разгружает клетки органов,
тканей и интерстициальное пространство от токсинов и оказывает общее
детоксикационное воздействие на больного (К.Я. Гуревич, 1993). После
проведения сеансов ПА значительно уменьшается концентрация продуктов
деградации белков, вызывающих блокаду микроциркуляторного русла, тем
самым осуществляется эффект деблокады, способствующий восстановлению
кровотока в микроциркуляторном русле, выраженно снижается вязкость и
агрегационные свойства клеток крови, резко повышаются их пластические
свойства.
Иммунокорригирующий
эффект ПА
проявляется элиминацией
антигенов,
антител,
циркулирующих
иммунных
комплексов,
иммунокомпетентных клеток крови, замещением эксфузируемой плазмы
свежезамороженной донорской плазмой, являющейся гипериммунной по
сравнению с плазмой больного на момент имеющегося эндотоксикоза. При
лечении больных со значительными по тяжести и длительно протекающими
эндотоксикозами в ходе интенсивной терапии может использоваться несколько
сеансов ПА. Кратность сеансов зависит от степени выраженности токсемии,
76