Упрощенная HTML-версия
58
Николаенко, 1997; Р. Бэлк, 1995; К. Мартин и соавт., 1993), при применении
катехоламинов возникает ряд неблагоприятных эффектов, связанных со
стимуляцией адренергических рецепторов: увеличение потребности миокарда в
кислороде, повышенное образование в сердечной мышце лактата, стимуляция
липолиза и увеличение уровня гликемии.
Учитывая выраженную гиперкоагуляцию крови у больных СД с
разлитым
гнойным
перитонитом,
обязательно
назначение
прямых
антикоагулянтов клексана и фраксипарина. Этой группе больных уже в раннем
послеоперационном периоде назначают дезагреганты (дипиридомол, трентал)
и сосудистые препараты (ксантинола никотинат, сермион). Большое значение
при проведении интенсивной терапии придается блокаде болевых импульсов в
ЦНС от рецепторов органов и тканей. Это достигается введением
наркотических анальгетиков.
Парентеральное питание проводят растворами глюкозы (процент
раствора зависит от уровня содержания сахара в крови), аминокислот (инфезол,
аминопласмаль, аминосол, нефрамин, фреамин, вамин) и жировых эмульсий
(интралипид, липофундин) как можно в более ранние сроки (после
нормализации кровообращения и компенации сахарного диабета), с
параллельным введением витаминов группы В, С, и Е в максимальных
суточных дозах для улучшения энергетического и пластического метаболизма
(И.Н. Лейдерман и соавт., 2000, 1999, 1997; В.Д. Хватов и соавт., 1999).
Основными задачами парентерального питания при перитоните являются:
восстановление и поддержание водно-электролитного гомеостаза и адекватное
энергетическое и пластическое обеспечение на фоне гиперметаболизма.
Парентеральное питание у больных с перитонитом проводят до начала
полноценного энтерального питания. Показания для парентерального питания:
- невозможность введения зонда для энтерального питания;
- нефункционирующий желудочно-кишечный тракт;
- выраженная белковая и энергетическая недостаточность у пациента;
58