Упрощенная HTML-версия
55
уровня системного транспорта кислорода (при отсутствии значительных
расстройств легочного газообмена) и при адекватной реакции гемодинамики на
гипоксию (Г.А. Рябов, 1994, 1998; W.C. Shoemaker, 1990, 1994, 1996, 1998; J.L.
Vincent, 1996, 1997; P.D. Wagner, 1991) для обеспечения соответствующего
кислородного потока может считаться концентрация гемоглобина крови 70 г/л
19
и содержание эритроцитов около 2-10 /л и менее (А.Л. Костюченко, 1994).
Трансфузионной средой первого выбора у больных сахарным диабетом с
разлитым гнойным перитонитом при критической анемии должны быть
отмытые, лишенные антигенности эритроциты. Только в отсутствие отмытых
одногрупных эритроцитов при остром развитии критической анемии можно
использовать одногрупную эритроцитную массу (1-2-дневного срока).
Нормализация водно-электролитного баланса достигается введением
растворов электролитов под контролем содержания ионов К+, Са2+, Na+, Cl- в
плазме крови. Компенсацию углеводного обмена проводят инсулином
короткого действия, учитывая данные гликемического профиля. Уровень
гликемии у данной категории больных определяют не реже 6 раз в сутки, а в
идеале - ежечасно (Е.В. Кулешов и соавт., 1996; О.А. Долина и соавт., 1997).
Коррекцию кетоацидоза традиционно проводят 4% раствором бикарбоната
натрия по микрометоду Аструпа при снижении рН крови ниже 7,1 -7,2 ммоль/л
(Г. Гетхен и соавт., 1995).
Важное место в терапии разлитого гнойного перитонита придается
применению фармакологических препаратов, которые прямо воздействуют на
сердечно-сосудистую систему, так как клинический опыт показал, что
несмотря на проведение адекватной инфузионной терапии, не всегда удается
достигнуть достаточной коррекции функционального состояния гемодинамики
и предотвратить развитие эндотоксического шока. Эндотоксический шок у
иммунокомпрометированных больных, какими являются больные сахарным
диабетом, - грозное инфекционное осложнение, часто носящее фатальный
характер (Р. Боун, 1995; Р. Бэлк, 1995; Г.М. Галстян и соавт., 2000).
55