Упрощенная HTML-версия
48
потребностью тканей в кислороде и возможностью его доставки, вследствие
нарушенного периферического кровообращения (А.П. Зильбер, 1997). Все
выше перечисленные данные имеют прямую связь с нарушениями
гемодинамики при тяжелых гнойно-воспалительных процессах.
Согласно
современным
представлениям,
ведущей
причиной
гемодинамических расстройств при разлитом гнойном перитоните является
синдром малого сердечного выброса, который может быть обусловлен
нарушением какого-либо одного из трех функциональных элементов сердечно
сосудистой системы: 1) уменьшением объема циркулирующей крови; 2)
снижением сократительной функцией миокарда; 3) нарушением регуляции
сосудистого тонуса. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что
ведущими патогенетическими факторами развития острой сердечно
сосудистой недостаточности при разлитом гнойном перитоните являются
гиповолемия и кардиодепрессия. Наличие гиповолемии объясняется не только
нарушением капиллярного кровотока, повышенной проницаемостью сосудов
на фоне токсемии, но и секвестрацией жидкости в «третье» пространство,
которое образуется неизбежно при парезе кишечника в связи с нарушением
регионарного кровообращения и интоксикации (Т.Л. Алиев и соавт., 1988; В.Г.
Попов, 1988; А.Г. Белицкий и соавт., 1989).
Анализ гемодинамических нарушений у больных с разлитым гнойным
перитонитом выявляет значительные нарушения сердечно-сосудистой ситемы,
которые характеризуются снижением ударного объема сердца, минутного
объема кровообращения, объема циркулирующей крови и центрального
венозного давления до отрицательных значений. Исходом эндогенной
интоксикации, выраженных нарушений центральной и регионарной
гемодинамики,
сопровождающихся
гипоксией,
является
снижение
сократительной функции миокарда и поражение органов естественной
детоксикации организма (легкие, почки, печень, желудочно-кишечный тракт).
Состояние и возраст больного, предшествующие началу заболевания,
являются одними из наиболее значимых условий качества течения
септического процесса. Сочетание возрастных особенностей с такими
48