Упрощенная HTML-версия
47
распространенного процесса и разлитого гнойного перитонита (Е.В. Кулешов и
соавт., 1992; В.Г. Попов, 1988). Разлитой гнойный перитонит сопровождается
выраженным резорбтивным токсическим синдромом, который нередко
осложняется явлениями эндотоксического шока даже на фоне оперативно
устраненного очага инфекции и адекватной предоперационной подготовки, что
связано с «прорывом» инфекта в кровь.
Разлитой гнойный перитонит с момента возникновения протекает как
общее заболевание организма с выраженной органопатологией на фоне
токсемии. Согласно современным представлениям, ведущая роль в патогенезе
разлитого гнойного перитонита принадлежит эндогенной интоксикации (Н.А.
Беляков и соавт., 1996, 1995; О.Г. Изотова и соавт., 1994, 1993; А.Н. Струков и
соавт., 1987). На фоне синдрома эндогенной интоксикации возникают
выраженные
расстройства микроциркуляции,
которые
способствуют
усугублению гиповолемии, электролитных нарушений, гемоконцентрации,
сладжированию эритроцитов, гиперкоагуляции, метаболическому ацидозу,
дыхательной, циркуляторной и тканевой гипоксии.
Микроциркуляторные расстройства также ведут к резкому снижению
доставки энергетических субстратов, затруднению удаления из тканей
продуктов нарушенного обмена и токсинов (Н.А. Беляков, 1994). Усугубляют
микроциркуляторные нарушения эритроцитарные агрегаты. Они блокируют
просвет микрососудов, особенно в местах разветвления, и образуют во многих
участках микроциркуляторной системы зоны полного стаза крови. Агрегаты
эритроцитов подвергаются обратному развитию, если током крови
преодолеваются адгезивные силы сладжирования.
По данным Г.А. Рябова (1988), в местах стаза крови отмечается особое
состояние мембран эритроцитов, которое проявляется их высокой
ригидностью, что усиливает артериовенозное шунтирование и усугубляет
гипоксию. В связи с развитием гипоксии организм переходит на анаэробный
путь окисления субстратов, что способствует накоплению в сосудах и тканях
недоокисленных продуктов обмена и развитию ацидоза. В значительной мере
развитие ацидоза обусловлено несоответствием между повышенной
47