Упрощенная HTML-версия
46
Глава IV. Разлитой гнойный перитонит у больных сахарным
диабетом I и II типов
4.1.
Патофизиология и клиническая картина разлитого гнойног
перитонита у больных сахарным диабетом
Острые гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости у
больных СД протекают крайне тяжело и являются причиной высокой
послеоперационной летальности (16,7-26,6%), возникающей в результате
развития эндотоксического шока, гнойно-септических и сердечно-сосудистых
осложнений. Гнойный процесс в брюшной полости склонен к
распространению и генерализации, так как формирование отграничивающего
вала замедлено. Кроме того, у больных с названной патологией чаще
развиваются гнойно-септические осложнения. Воспаление имеет затяжное
течение, с развитием деструктивных и замедлением репаративных процессов.
Раневой процесс у больных СД вялый и атипичный, характеризуется
возникновением обширных некрозов и флегмон (Е.В. Кулешов и соавт., 1996).
Главным условием заживления гнойных ран у больных СД является
компенсация диабета в наиболее ранние сроки. Концентрация глюкозы в крови
таких пациентов соответствует концентрации глюкозы в ране (Х.Х. Хапий и
соавт., 1990; Б.М. Газетов и соавт., 1998). Кроме того, для этой группы больных
характерно развитие вторичного иммунодефицита с нарушением клеточного и
гуморального звеньев иммунитета (М.И. Балаболкин и соавт., 1984).
Инфекционный процесс в брюшной полости ведет к возникновению сложных
гормонально-метаболических
реакций
и
декомпенсации
основного
заболевания у этих пациентов уже через 3-6 часов (Е.В. Кулешов и соавт., 1996;
Б.М. Газетов и соавт., 1998).
Острые хирургические заболевания брюшной полости, в частности,
острый аппендицит, осложняются перитонитом гораздо чаще, чем у пациентов
без нарушения углеводного обмена. В аппендексе преобладают процессы
деструкции, обусловленные исходной ангиопатией, что способствует развитию
46