Упрощенная HTML-версия
27
сосудов почек и хронического пиелонефрита у больных этой категории.
Поражения почек у больных СД могут носить различный характер:
гломерулосклероз, хронический интерстициальный нефрит, папиллярный
некроз, различные повреждения канальцев. Указанные патологические
процессы
часто
сочетаются
между
собой,
затрудняя
выделение
первоначального или ведущего звена нефроангиопатии.
Существует мнение (J. Richard, M. Barry, 1998), что термин
«диабетическая нефропатия» может включать в себя все поражения,
происходящие в почках больного. Под собственно поражением почек, ДН,
патогистологически понимают узелковый или диффузный гломерулосклероз.
Узелковый или нодулярный гломерулосклероз, известный как синдром
Киммельстиль-Уилсона, возникает чаще у молодых больных ИЗСД, но может
встречаться и при II типе диабета. Обе формы диабетического
гломерулосклероза часто комбинируются, образуя смешанную картину
поражения почек. Они различаются по данным биопсии, в то время, как
клинически и прогностически принципиально не отличаются.
Патогенез ДН складывается из совокупности метаболических нарушений
(гипергликемия,
гиперлипидемия),
гемодинамических
нарушений
(внутрипочечные:
внутриклубочковая
гипертензия,
гиперфильтрация,
гиперперфузия почек и системная артериальная гипертензия), а так же
нарушений гемостаза (гиперкоагуляция, нарушение микроциркуляции) и
нарушений функций базальной мембраны клубочков и эндотелиальных клеток
(с участием иммунных и генетических механизмов). Клинически ДН долгое
время не проявляется и протекает последовательно в пять стадий, завершает
которые уремия. Диабетическая нефропатия за последнее десятилетие вышла
на первое место среди всех уточненных причин терминальной почечной
недостаточности и составляет 33% от общего числа больных с хронической
почечной недостаточностью. В свою очередь, инфекционно-воспалительные
процессы на фоне СД ведут к быстрому развитию несостоятельности почек,
как органа естественной детоксикации организма.
27