Упрощенная HTML-версия
22
механизм, направленный на повышение отдачи кислорода гликозилированным
гемоглобином. В эритроците происходит накопление естественного
метаболита 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ), который уменьшает сродство
гемоглобина к кислороду, способствуя смещению кривой диссоциации
оксигемоглобина вправо. Интенсивность образования 2,3-ДФГ при
декомпенсации СД может измениться при смещении внутриэритроцитарного
рН в сторону ацидоза и уменьшении содержания неорганического фосфата.
Наличие гексозы, присоединенной к P-цепи НЬА1
с
, значительно снижает
реактивность НЬА1
с
к 2,3-ДФГ, в результате чего гемоглобин сохраняет
повышенное сродство к О2. Следовательно, повышение уровня 2,3-ДФГ на
ранних стадиях развития сахарного диабета служит проявлением
адаптационных механизмов, которые постепенно исчерпываются по мере
углубления процесса. Действительно, при декомпенсации сахарного диабета и
наличии гиперлактатемии и метаболического ацидоза выявляется снижение
содержания 2,3-ДФГ (А.С. Ефимов, 1988; С.И. Ефуни, 1986; Э.П. Касаткина,
1996). Таким образом, при декомпенсации СД происходит повышение уровня
НвА1с и снижение концентрации внутриэритроцитарного 2,3-ДФГ, что в итоге
приводит к смещению кривой диссоциации оксигемоглобина влево, то есть к
повышению сродства гемоглобина к кислороду и снижению его способности
отдавать О2тканям (А.С. Ефимов, 1988; С.И. Ефуни, 1986; В.А. Королев, 1993).
При сахарном диабете происходят выраженные физико-химические
изменения эритроцитной мембраны, что связано с гипергликемией,
нарушением липидного обмена, уменьшением содержания гликопротеидов,
увеличением количества гликозилированного гемоглобина и вязкости крови.
Именно изменение состава эритроцитарной мембраны вызывает снижение
осмотической и кислотной резистентности эритроцитов, их способности
противостоять деформации, что ведет к гемолизу и способствует усугублению
гемической гипоксии. При СД отмечается адсорбция на поверхности
эритроцитов плазменных белков, в том числе, фибриногена и фибрина,
которые способствуют агрегации и адгезии эритроцитов к сосудистой стенке,
что связано с уменьшением их отрицательного заряда.
22