Упрощенная HTML-версия
15
натощак, отсутствие кетонемии и диабетического кетоацидоза, отсутствие
инсулинорезистентности и ожирения. Большинство больных не нуждается в
медикаментозном лечении.
Предложены две гипотезы, объясняющие генетическую природу
«классического» инсулиннезависимого сахарного диабета. Согласно первой
гипотезе, существуют множественные генетические дефекты, вызывающие
инсулиннезависимый
сахарный
диабет,
либо
обусловливающие
предрасположенность к нему. Согласно второй гипотезе, «классические»
формы обусловлены не мутациями, а изменениями уровня экспрессии генов,
контролирующих секрецию инсулина и действие инсулина на ткани-мишени. В
обоих случаях для возникновения ИНСД требуется воздействие
негенетических факторов, в том числе факторов внешней среды. К
негенетическим факторам риска относятся: пожилой возраст, ожирение,
которое служит причиной инсулинорезистентности печени и других органов и
тканей мишеней инсулина. Кроме того, при тяжелом ожирении нарушается
непосредственно сама секреция инсулина, переедание, с употреблением
больших количеств углеводов и жиров, а также малоподвижный образ жизни.
Определенную
роль
играет течение
беременности,
задержка
внутриутробного развития плода и голодание у грудных детей и детей
младшего возраста. Особый интерес вызывает гипотеза "дефицитного"
фенотипа. Суть этой гипотезы заключается в том, что недостаточное питание в
период внутриутробного развития или ранний постнатальный период является
одной из основных причин замедленного развития эндокринной функции
поджелудочной железы и предрасположенности к ИНСД. Значима роль
стрессов, сопровождающихся выбросом контринсулярных гормонов, а также
смена образа жизни (А.С. Аметов, А.М, Грановская-Цветкова, Н.С. Казей,
1995).
По мнению одного из ведущих экспертов в области патогенеза ИНСД
Р.А. де Фронзо (1996), инсулиннезависимый сахарный диабет возникает как
15