Упрощенная HTML-версия
бледно-розовый, не разлитой, исчезает через 15 сек. Кисти и стопы холодные на
ощупь. Рефлекс Ашнера - 80/70 уд./мин.
Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 156
Больной И., 45 лет. 24 года работает техником-испытателем в условиях
воздействия интенсивного шума при испытании авиационных моторов.
Через 12 лет от начала работы стали беспокоить головные боли, непостоянные
ноющие боли в области сердца. В последующие годы состояние здоровья
постепенно ухудшалось.
Три недели назад включение двигателя вызвало приступ болей в области
сердца, резкую потливость. После курса лечения не смог продолжать работу по
специальности, так как воздействие шума провоцировало приступы болей в области
сердца.
Объективно: состояние ближе к средней тяжести, пульс - 76 уд./мин, АД -
135/85 мм рт. ст.,
выраженное астено-невротическое состояние, постоянные головные боли в
области лба, тяжесть в голове, усиливающиеся при волнении, продолжительном
разговоре, в условиях шума, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку и
лопатку, эмоциональная лабильность, слабодушие (приступы плача), сонливость
днем, ноющие боли в ногах по ночам, стихающие при охлаждении.
В неврологическом статусе: правая глазная щель уже левой, зрачки
равномерные, реакция на свет (прямая и опосредованная) и конвергенция
сохранены, глоточный и небный рефлексы снижены, неустойчив в позе Ромберга.
Периостальные и миотатические рефлексы оживлены, симметричны. Симптомов
пирамидной недостаточности нет.
Вибрационная чувствительность с пальцев рук: DIV = 9 с, SIV = 9 с. Стопы
прохладные на ощупь. Рефлекторный дермографизм быстрый, бледный, неразлитой,
укорочен. Рефлекс Ашнера - 68/68 уд/мин, ортостатический рефлекс - 68/76 уд./мин.
Снижение слуховой чувствительности в области восприятия высоких частот (4000 и
8000 Гц) на левое и правое ухо до 50 дБ А.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 157
Больной К., 37 лет. 9 лет работает прессовщиком.
93