Упрощенная HTML-версия
Задача № 152
Больной Ж., 37 лет. 14 лет работает обрубщиком металлического литья.
Предъявляет жалобы на ноющие боли в кистях, усиливающиеся после работы,
чувство онемения в руках, больше в левой, побеление кончиков II-V пальцев левой
кисти при охлаждении, повышенную зябкость кистей.
Болеет 4 года. Отмечает постепенное нарастание клинических проявлений
заболевания.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 74 уд./мин, ритмичный.
АД - 125/70 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно
приглушены.
В неврологическом статусе: черепно-мозговые нервы в пределах нормы,
миотатические и периостальные рефлексы симметричные, умеренно оживлены.
Симптомов пирамидной недостаточности нет. Межфаланговые суставы умеренно
утолщены. Ногтевые пластинки умеренно выпуклые и округлены, приближаются к
форме часовых стекол. "Мраморность" кожи ладоней, кисти влажные, холодные на
ощупь. Положительный симптом "белого пятна".
Дистальная болевая и вибрационная гипестезия по типу "коротких перчаток".
Положительная холодовая проба.
Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
4.2. Воздействие шума на организм работающих
Задача № 153
Больная Н., 37 лет. 16 лет работает ткачихой на суконной фабрике.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда уровень
шума в цехе составляет 95-100 дБА (предельно допустимый уровень - 80 дБА).
Предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове,
снижение слуха, непостоянные колющие боли в области сердца.
Болеет около 5 лет. Отмечает значительное ухудшение общего состояния за
последний год.
Объективно: пульс - 84 уд./мин, АД - 130/80 мм рт. ст.
В неврологическом статусе: черепно-мозговая иннервация не нарушена,
чувствительных расстройств нет. Миотатические и периостальные рефлексы с рук и
ног умеренно оживлены, симметричны, симптомы пирамидной недостаточности
отсутствуют. Тремор пальцев вытянутых рук.
Острота слуха: шепотная речь АD=АS=2 м. Отоскопически: изменений не
выявлено. Тональная аудиометрия: повышение порога чувствительности на высокие
91