Упрощенная HTML-версия
Больной Ф., 44 лет. 18 лет работает бетонщиком цеха железо-бетонных
изделий.
Предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в суставах рук и ног,
чувство онемения верхних и нижних конечностей, усиливающиеся в ночное время,
чувство "ползания мурашек", периодические боли в области сердца, "потемнение" в
глазах, раздражительность, плохой сон, частые приступообразные сильные
головные боли, сопровождающиеся сердцебиением, болями в области сердца,
сухостью во рту, тошнотой, рвотой, ознобом, учащением мочеиспускания.
Приступы впервые появились три месяца назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 уд./мин, ритмичный, АД
- 145/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушенны.
В неврологическом статусе: гипотрофия мышц предплечий, болезненность
при пальпации мышц предплечий и голеней. Гипалгезия с уровня верхней трети
голеней по дистальному полиневритическому периферическому типу, тремор век и
пальцев вытянутых рук, неустойчивость в усложненной позе Ромберга, оживление
миотатических и периостальных рефлексов с верхних и нижних конечностей, общий
гипергидроз. Кисти и стопы холодные на ощупь, цианотичны, "мраморность" кожи
кистей и стоп, ослаблена пульсация тыльных артерий стоп.
Кистевая динамометрия: D=12 кгс, S=10 кгс.
Холодовая проба резко положительна.
Капилляроскопия: спастико-атоническое состояние.
Общий анализы крови и мочи в пределах нормы.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 149
Больной К., 37 лет. 8 лет работает бурильщиком шпуров полиметаллического
рудника.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда вибрация
от ручного электрического сверла низкочастотная, превышает ПДУ на 2-4 дБ.
На очередном периодическом медицинском осмотре установлено, что больной
имеет признаки “Вибрационной болезни 1 степени от локальной вибрации”.
Какое из пяти экспертных и реабилитационных решений наиболее
рационально для больного?:
1. Нетрудоспособен в профессии бурильщика, подлежит рациональному
трудоустройству в профессии, где исключено воздействие вибрации, шума,
физического перенапряжения.
2. Подлежит направлению на МСЭК для установления группы инвалидности
на период обучения новой рациональной профессии.
3. Подлежит амбулаторному лечению без отрыва от производства.
89