Упрощенная HTML-версия
затылочной области, несистемные головокружения. В последнее время появились
приступы обморочных состояний с чувством онемения конечностей.
Объективно: над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание
везикулярное. Границы сердца в норме, усиление сердечных тонов, пульс - 84 - 96
уд./мин, АД - 125/85-145/95 мм рт. ст., ЭКГ - признаки спазма коронарных сосудов.
Кисти и стопы цианотичные, холодные, влажные. Гипестезия по типу высоких
перчаток и чулок. Дермографизм быстрый, красный, стойкий, неразлитой. Со
стороны других внутренних органов изменений не выявлено.
Больной эмоциональный, рефлексы легко истощаемы. Щитовидная железа
увеличена, положительный симптом Грефе. Накопление йода в щитовидной железе
за 24 ч - 42,2 %. Отклонений от нормы в анализах крови и мочи нет. По данным
капилляроскопии обнаружено спастико-атоническое состояние капилляров пальцев
рук и ног. Рентгенографически: изменение костей рук и ног не выявлено.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения.
Задача № 137
Больной С., 45 лет. 15 лет работает забойщиком в шахте.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
продолжительность рабочего дня составляет 6 ч. Выемкой угля отбойным молотком
типа МО-5 и МО-9, генерирующим среднечастотную вибрацию занят 75% рабочего
времени. Превышение ПДУ вибрации на 6-8 дБ.
Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, раздражительность, боли в
луче-запястных и локтевых суставах, болезненность в области шеи при движениях
головой, слабость и чувство онемения в руках.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс - 84 уд./мин. АД - 125/70
мм рт. ст.
В неврологическом статусе: асимметрия носогубных складок, положительные
симптомы орального автоматизма, болезненность паравертебральных точек в
шейно-грудном отделе позвоночника, мышцы не изменены, рефлексы с рук
ослаблены, симметричны, в усложненной позе Ромберга устойчив, тремор пальцев
вытянутых рук. Дермографизм красный, быстрый, разлитой, нестойкий. Кисти
холодные, влажные. Положительный симптом “белого пятна”.
Реовазография
верхних
конечностей:
повышенный
тонус
сосудов
прекапиллярного русла и сниженная интенсивность кровенаполнения больше
справа.
Капилляроскопия: фон бледный, капилляры извитые, артериальнае бранши
сужены, венозные - расширены, кровоток прерывистый, пристеночных тромбов нет.
Положительная холодовая проба с верхних конечностей.
Вибрационная чувствительность с пальцев рук: DIV= 15 с, SiV= 10 с.
81