Упрощенная HTML-версия
Около года беспокоят резкие боли в плечевом поясе, преимущественно в
ночное время, побеление пальцев рук на холоде, онемение рук, больше выраженное
после работы и в ночное время.
Объективно: кисти цианотичные, отечные, холодные на ощупь, резко снижена
болевая, температурная и вибрационная чувствительность по типу "длинных
перчаток". Симптом "мертвых пальцев" при холодовой пробе. Сухожильные и
периостальные рефлексы живые, уплотнения и болезненность в надлопаточных
мышцах и мышцах предплечья, крепитация в местах перехода предплечья в
сухожилия. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.
Рентгенологически: небольшие очаги уплотнения в мелких костях кистей.
Капилляроскопия: спастико-атоническое состояния краевых капилляров IV-Х
пальцев обеих рук. Плетизмография: значительно снижен артериальный приток.
электронейромиография - снижение электровозбудимости в приводящих мышцах V
пальца правой руки.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения.
Задача № 135
Больной В., 30 лет. 5 лет работает камнерезчиком.
По данным санитарно- гигиенической характеристики условий труда
вибрация от пневматических инструментов больше передается на левую руку,
удерживающую боек.
На очередном медицинском осмотре предъявляет жалобы на побеление
пальцев левой руки в течение последних 7 мес. Боли в руках не беспокоят. После
приступов побеления пальцев появляются парестезии, реже - отек в области
лучезапястного сустава.
Объективно: гипестезия на концевых фалангах IV и V пальцев рук. Мышцы не
изменены. Капилляроскопия: незначительные спастические явления. Побеление IV
и V пальцев левой руки при холодовой пробе.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения.
Задача № 136
Больной Н., 33 лет. 12 лет работает бетонщиком предприятия железо
бетонных изделий.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда при
ручном разравнивании бетонной массы стоит на работающей виброплатформе.
Болеет 10 лет. Вначале беспокоили боли и чувство онемения в конечностях,
зябкость стоп. Позже присоединились сжимающие боли в области сердца, в
80