Упрощенная HTML-версия
При выписке моча нормализовалась. Билирубин крови - 1,1 мг%. ЭКГ - ритм
синусовый, правильный, нормальное положение электрической оси сердца.
Рентгенологически: данных за органическое поражение желудка и 12-
перстной кишки нет.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 129
Больная К., 37 лет. 7 лет выполняет работы по опрыскиванию садовых
деревьев ядохимикатами.
3 года назад перенесла острое отравление пестицидами. С этого времени
периодически лечилась по поводу болезни печени, а год спустя - по поводу
миокардитического кардиосклероза. Продолжала работать в контакте с
ядохимикатами.
Три недели назад опрыскивала сад хлорорганическими ядохимикатами. Во
время работы появилась тошнота, затем рвота. После стационарного лечения
поступила в клинику центра профессиональной патологии с жалобами на боль в
животе, приступы головокружения, неустойчивую походку и приступы
кратковременной потери сознания, на боли в области сердца, головную боль, боль в
правом подреберье после приема жирной пищи.
Объективно: эмоционально неустойчива, кожа бледная, видимые слизистые с
цианотичным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, систолический
шум на верхушке, экстрасистолия. Частота сердечных сокращений - 38 в мин. Пульс
- 32 уд./мин, хорошего наполнения, аритмичен. АД - 175/90 мм рт. ст. Живот
мягкий, нижний край печени на уровне пупка, закруглен, печень болезненна при
пальпации, положительный симптом Ортнера, селезенка не увеличена.
ЭКГ - полная атриовентрикулярная блокада. Частота сокращений желудочков
12
- 42, предсердий - 65 в мин. Анализ крови: эритроцитов - 3,7*10 /л, гемоглобина -
135 г/л, ЦП - 0,93, лейкоцитов - 6,8*109/л, СОЭ - 7 мм/ч, общий билирубин - 26,5
мкмоль/л, прямой - 23,2 мкмоль/л, непрямой - 3,3 мкмоль/л, сахар - 4,6 ммоль/л,
ацетилхолинэстераза - 8,75 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1028, лейкоцитов
- 3-5 в п./зр.
Рентгенологически: патологии желудочно-кишечного тракта и органов
дыхания не выявлено.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. Чем объяснить
выраженную брадикардию, повышение АД? Как объяснить и в какой
симптомокомплекс укладываются приступы головокружения, пошатывания,
мгновенные потери сознания. 2. Наметить план дополнительных исследований. 3.
Составить программу лечения и реабилитации.
77