Упрощенная HTML-версия
Задача № 130
Больной Е., 45 лет. 17 лет работает на опрыскивании плодовых деревьев
пестицидами.
Доставлен в клинику профессиональной патологии с жалобами на головную
боль, головокружение, тошноту, рвоту, боль в желудке, жажду, потливость,
повышение температуры, учащенное сердцебиение. Установлено, что в течение
недели работал без респиратора. Вышеперечисленные жалобы появились через 4 ч
после начала работы. Лечение внутривенным введением 40% - 20 мл р-ра глюкозы и
5% - 3 мл р-ра аскорбиновой кислоты, седативными средствами, пенициллином по
150 000 ЕД внутримышечно через 3 ч, витаминами внутрь, сердечными средствами
не привело к улучшению состояния. В анамнезе - вирусный гепатит А, брюшной
тиф, аппендэктомия.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, одышка в покое.
Кожа лица и дистальных отделов рук желтушного окрашивания, склеры
инъецированы, профузный гипергидроз. Температура тела - +38,3 °С.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык обложен коричневатым налетом,
сухой. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс - 104 уд./мин,
ритмичный, слабого наполнения, АД - 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен в
правом подреберье и в подложечной области. Печень на 4 см выступает из правого
подреберья, край ее закруглен, чувствителен при пальпации. Положительный
симптом Ортнера.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. Какие документальные сведения необходимо
запросить? 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 131
Больной Ш., 37 лет. 16 лет работает трактористом.
Три года назад во время работы облился сильной струей хлорофоса из
разорвавшегося шланга и сразу потерял сознание. Придя в сознание предъявлял
жалобы на общую слабость, головокружение. Через несколько часов появилось
обильное слюнотечение, многократная рвота, ухудшилось зрение. Через несколько
дней без лечения состояние улучшилось. Позже появилась тупая боль в правой
подвздошной области, вздутие живота, неустойчивый стул.
Поступил в клинику через 3 года после острого отравления.
Объективно: легкая субъиктеричность склер, печень на 4,5-5 см ниже
реберной дуги, плотная, с неровной поверхностью, безболезненна при пальпации.
Анализ крови: СОЭ - 25 мм/ч, эритроцитов с базофильной зернистостью - 18
%0о, значительное повышение активности ацетилхолинэстеразы. Сканирование
печени: увеличение левой доли.
78