Упрощенная HTML-версия
схваткообразного характера, отсутствие аппетита. Мочеиспускание в норме, стула
не было 4 дня.
Объективно: больной беспокоен, не может лежать в постели, мечется, бегает
по палате. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Пульс - 56 уд./мин. АД
- 170/100 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. В легких без особенностей. Живот мягкий,
слегка вздут. Поверхностная пальпация безболезненная, при глубокой пальпации
отмечаются несколько болезненные спазмированные петли толстого кишечника.
12
Анализ крови: гемоглобина - 117 г/л, эритроцитов - 3,4*10 /л, ретикулоцитов
- 24%
о
, лейкоцитов - 9,3*10
9
/л, СОЭ - 14 мм/ч. Анализ мочи - вариант нормы.
Инъекции атропина и платифиллина боли не сняли, введение наркотиков
также дало лишь кратковременный эффект. Выполненная диагностическая
лапаротомия не уточнила диагноз. После операции состояние больного резко
ухудшилось: усилились боли в животе, снизилось содержание гемоглобина. При
повторном исследовании крови обнаружено большое количество эритроцитов с
базофильной зернистостью (90 %
о
о).
Задание. 1. Какие дополнительные сведения необходимы? 2. Сформулировать
диагноз. 3. Наметить план дополнительных исследований. 4. Составить программу
лечения.
Задача № 113
Больной О., 36 лет. 10 лет работает изготовителем свинцовой дроби.
При поступлении в клинику центра профессиональной патологии предъявляет
жалобы на боли, онемение, мерзнутье кистей и стоп, раздражительность,
вспыльчивость, общую слабость.
Обратил внимание на темную окраску мочи.
Объективно: кожные покровы землисто-серого цвета. В области лица, на ушах
и кистях - большое количество депигментированных рубцов, пузырьковые
высыпания с серозным содержимым на разных стадиях развития, корки, шелушение
эпидермиса. Со стороны сердца и органов дыхания - патологии не обнаружено.
Печень на 4 см ниже реберной дуги, чувствительна при пальпации.
19
Анализ крови: эритроцитов - 4,4*10 /л, гемоглобина - 143 г/л, ЦП - 0,89,
лейкоцитов - 6,3*10
9
/л, СОЭ - 15 мм/ч; ретикулоцитов - 9%
о
, базофильно-зернистых
эритроцитов - 4%
о
о.
Содержание свинца в крови - 40 мкг%.
Функции печени не нарушены.
Содержание копропорфирина в моче - 176 мкг/г креатинина.
Больному проведен курс лечения тетацином кальция по 20 мл внутривенно
трехдневными циклами с трехдневными перерывами между ними. Содержание
копропорфирина после лечения комплексоном - 166 мкг/г креатинина.
68