Упрощенная HTML-версия
Задача № 96
Больной Ш., 43 лет. 17 лет работает в контакте с бензолом.
Спустя 12 лет после начала работы предъявлял жалобы на быструю
утомляемость, носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния, субфебрилитет.
Подозревался ревматизм, узловая эритема, ставился диагноз гипохромной анемии. В
анализе крови: небольшая анемизация, умеренная тромбоцитопения. Продолжал
работать в прежней профессии.
Через 5 лет от начала заболевания при сравнительно удовлетворительном
самочувствии обнаружено увеличение печени и селезенки. В пунктате костного
мозга грудины: недифференцированные элементы с моноцитоидной формой ядра и
протоплазмой, увеличение количества молодых клеток гранулоцитарного ряда. На
последнем году болезни селезенка и печень достигли огромных размеров, усилились
геморрагии, заболевание осложнилось почечнокаменной болезнью и желтухой. В
периферической
крови
и
костном
мозгу:
нарастание
количества
недифференцированных клеток моноцитарного ряда.
Задание. 1. Сформулировать диагноз. 2. Наметить план дополнительных
исследований. 3. Составить программу лечения.
Задача № 97
Больная Щ., 39 лет. 11 лет работает маляром-пульверизаторщиком.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
нитрокраски содержали до 50% бензола.
Злоупотребляла алкоголем. В прошлом перенесла вирусный гипатит А.
Заболела 4 месяца назад, остро, с подъемом температуры тела до +39 °С.
Диагностирован грипп. Через несколько дней лечения температура нормализовалась
и больная была выписана на работу. Через месяц вновь появилась общая слабость,
повысилась температура тела, ухудшилось самочувствие. Анализ крови: умеренная
лейкопения (3,4*10
9
/л). После амбулаторного лечения самочувствие улучшилось,
приступила к работе.
Через 2 месяца предъявляет жалобы на периодические носовые кровотечения,
нарастание общей слабости, повышение температуры тела до +39 °С.
Накануне из-за общей слабости не смогла встать с постели.
Объективно: больная пониженного питания, невротична, эмоционально
лабильна, кожа резко бледная с желтушным оттенком, кровоизлияния, иктеричность
склер и зева, незначительное увеличение периферических лимфатических узлов,
резко положительный “симптом щипка.” В нижних отделах легких - мелко- и
среднепузырчатые хрипы. Пульс -
8 8
уд./мин, АД - 105/55 мм рт. ст., грубый
систолический шум над всеми точками аускультации сердца. Язык обложен белым
59