Упрощенная HTML-версия
Больная Н., 40 лет. 16 лет работает полировщицей на мебельном комбинате.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
полировку производит с использованием пасты, содержащей 35% бензола.
Через 11 лет работы появилась астенизация, периодические носовые
кровотечения. Состав периферической крови не отличался от контроля. В течение
последующих 5 лет указанные признаки нарастали. Присоединились боли и
онемение рук. Поступила в клинику с обильным маточным кровотечением,
возникшим после аборта.
Объективно: резко положительный "симптом щипка", слабо положительный
"симптом манжетки", акроцианоз, периферический гипергидроз, резкая бледность
кожи и видимых слизистых.
12
Анализ крови: гемоглобина -
8 6
г/л, эритроцитов - 3,3*10 /л, лейкоцитов -
3,1*10
9
/л, тромбоцитов -165*109/л, длительность кровотечения - 3 мин, удлинение
времени рекальцификации плазмы до 135 с, снижение тромбопластической
активности крови до 56%, протромбинового индекса - до 71%, проконвертина - до
62%, высокая фибринолитическая активность крови (полный лизис сгустка).
Задание. 1. Сформулировать диагноз. 2. Наметить план дополнительных
исследований. 3. Составить программу лечения.
Задача № 95
Больная Г., 45 лет. 10 лет работает на трикотажной фабрике.
По данным санитарно-гигиенической характеристики концентрации бензола
-5
на рабочем месте составляли 5-25 мг/м .
Поступила в клинику профессиональной патологии с жалобами на резкую
общую слабость, головную боль, кровоточивость десен, маточное кровотечение
перед поступлением. Перенесенные заболевания отрицает.
Объективно: резкая бледность кожи и видимых слизистых. Лимфатические
узлы не увеличены. Симптомы "щипка" и "манжетки" резко положительны. В
легких - везикулярное дыхание. Грубый систолический шум над верхушкой сердца,
шум волчка над яремной веной. Пульс -
8 8
уд./мин, ритмичный,
удовлетворительного наполнения и напряжения, АД - 105/65 мм рт. ст. Аппетит
снижен. Язык чистый, влажный. Десны гиперемированы, разрыхлены, кровоточат.
Живот мягкий, пальпируется плотноватый болезненный край печени. Размеры
печени по Курлову - 14х12х9 см. Селезенка не пальпируется.
19
Анализ крови: гемоглобина - 146 г/л, эритроцитов - 1,2*10 /л , ЦП - 1,2,
выраженный макроцитоз, лейкоцитов - 1,8*10
9
/л, Э - 5,5, П - 18, С - 12, Л - 57, М -
7,5%, ретикулоцитов - 49%
о
, СОЭ - 77 мм/ч. Время кровотечения - 13,7 мин.
Задание. 1. Сформулировать диагноз. 2. Наметить план дополнительных
исследований. 3. Составить программу лечения.
58