Упрощенная HTML-версия
Жалуется на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке,
частые приступы удушья, кашель с отделением большого количества гнойной
мокроты, слабость, боли в грудной клетке, повышенную потливость.
Объективно: состояние тяжелое, кожа и видимые слизистые цианотичны,
дыхание ослабленное, выдох удлинен. Над всеми отделами легких - множественные
сухие свистящие хрипы. Ниже правой лопатки - влажные среднепузырчатые хрипы.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, мягкий систолический шум над верхушкой,
акцент II тона над легочной артерией, АД 120/70 мм рт. ст., пульс - 100 уд./мин.
Печень по средне-ключичной линии выступает из-под края реберной дуги на 4 см,
плотная, болезненная. Пастозность голеней.
Общий анализ крови:
сдвиг лейкоцитарной формулы влево до
палочкоядерных, СОЭ - 27 мм/ч. Мокрота: лейкоциты - сплошь во всех полях
зрения. ЭКГ - выраженная гипертрофия правых отделов сердца, диффузные
метаболические изменения в миокарде.
Рентгенологически: усиление легочного рисунка, корни легких уплотнены и
расширены.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения.
Задача № 49
Больной Т., 43 года, 20 лет работал проходчиком угольной шахты. 3 года
работает стволовым. Инвалид III группы в связи с пылевым бронхитом.
Предъявляет жалобы на одышку в покое, мучительный кашель с трудно
отделяемой мокротой, приступы затрудненного дыхания, боли в грудной клетке,
быструю утомляемость. Последние 4 мес находится на больничном листе.
Объективно: состояние средней тяжести, выраженный цианоз губ и видимых
слизистых, грудная клетка расширена в нижне-боковых отделах, границы легких
опущены на 2 ребра. Над легкими: перкуторный - коробочный звук, дыхание
везикулярное, ослабленное, большое количество сухих рассеянных хрипов. Выдох
значительно удлинен. Границы сердца равномерно расширены, тоны сердца
приглушены, ритмичные. АД - 140/90 мм рт. ст., пульс -
8 8
уд./мин,
удовлетворительных свойств. ЧД - 26 в мин.
1
9
Общий анализ крови: эритроцитов - 6,8*10 /л, НЬ - 190 г/л, ЦП - 0,9, э - 10, п -
7, с - 45, л - 30, м - 12, СОЭ - 3 мм/ч.
Анализ мокроты: лейкоциты и эозинофилы в большом количестве, кристаллы
Шарко-Лейдена. ЖЕЛ - 55 %, ОФВ
1
- 38,5%, ОФВ1/ЖЕЛ - 52%. МОС
25
- 24%,
МОС
50
- 22%, МОС
75
- 32%. МВЛ - 61%. Насыщение крови кислородом - 90%. ЭКГ
- электрическая ось сердца отклонена вправо, диффузные метаболические
изменения в миокарде.
30