Упрощенная HTML-версия
Предъявляет жалобы на умеренный кашель с незначительным выделением
слизистой мокроты по утрам, боли в грудной клетке, головные боли, потливость,
раздражительность, сниженный аппетит.
Объективно: бледность кожи и слизистых. Перкуторный звук с коробочным
оттенком, дыхание в нижних отделах ослабленное, хрипов нет. ЧД - 22 в мин.
Границы сердца в норме, тоны приглушены, АД - 120/80 мм рт. ст. пульс -
6 6
уд./мин, ритмичный.
Со стороны других органов и систем изменений не выявлено. ЖЕЛ - 73 %,
ОФВ1/ЖЕЛ - 77,3%. Общий анализ крови: эритроцитов - 4,3* 10
12
/л, НЬ - 128 г/л,
ЦП - 0,96, лейкоцитов - 5,9* 10
9
/л, э - 3%, п - 4%, с - 62 %, л - 25%, м -
6
%, СОЭ - 5
мм/ч. Анализ мокроты: лейкоцитов - 18-28 в п./зр., анализ мокроты на БК -
отрицательный.
Рентгенологически:
диффузная
деформация
легочного
рисунка,
множественные сетчатые и узелковые тени размером до 1,5 мм в средних и нижних
отделах лёгких, корни лёгких, уплотнены.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения.
Задача № 42
Больной Б., 42 лет. 19 лет работал проходчиком угольной шахты. В настоящее
время работает слесарем в шахте. С работой справляется с трудом. Инвалид III
группы по профессиональному заболеванию.
Предъявляет жалобы на одышку в покое и при незначительной физической
нагрузке, кашель с умеренным количеством мокроты, боли в грудной клетке, общую
слабость, повышенную потливость.
Объективно: состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов,
выраженный акроцианоз. ЧД - 28 в мин. Границы легких опущены на 1 межреберье.
Подвижность нижнего легочного края 4 см. Перкуторно - коробочный звук с
участками притупления, дыхание ослабленное, с жестким оттенком, рассеянные
сухие хрипы над всеми легочными полями, крепитация в нижних отделах. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона над легочной артерией. АД - 145/90
мм рт. ст., пульс - 95 уд./мин, удовлетворительных свойств. Со стороны других
органов и систем изменений не выявлено.
Общий анализ крови без существенных отклонений от нормы. ЭКГ - признаки
перегрузки правых отделов сердца, диффузные метаболические изменения в
миокарде. Мокрота: лейкоцитов - до 2-3 в п/зр. ЖЕЛ - 50 %, МВЛ - 61 %, ОФВ
1
-
38,5%, ОФВ1/ЖЕЛ - 52%. МОС
25
- 14%, МОС
50
- 12%, МОС
75
- 21%. Насыщение
крови кислородом - 84%.
Рентгенологически: усиление и деформация легочного рисунка. По всем
легочным полям - множественные сетчатые и узелковые тени размером 4-5 мм с
26