Упрощенная HTML-версия
Симптомы, предшествующие острому периоду: недомогание, слабость,
головная боль.
Клиническая форма: микст-инфекция - клещевой энцефалит, клещевой
бореллиоз,
вяло
прогрессирующее
течение.
Синдром
энцефаломиелополинейропатии.
При поступлении предъявляет жалобы на головные боли в затылочной
области, боли в шее, онемение левого предплечья, боли в руках после работы.
Объективно: АД-120/80 мм рт. ст.; пульс - 80 уд./мин. Тоны сердца звонкие,
ритмичные. Положительный симптом Кернига, ригидность мышц затылка 3
поперечных пальца; нистагм, повышенная механическая возбудимость мышц
плечевого пояса, гипотрофия надостных, подостных, дельтовидных мышц,
спонтанные
и
спровоцированные
фасцикуляции,
диплопия,
оживлены
миотатические и периостальные рефлексы.
Реакция прямой гемагглютинации с антигенами клещевого энцефалита - 1:160
(08.07.04 г.); с Ag бореллиоза - 1:80 (05.08.04 г.).
Ликвор: нейтрофильный плеоцитоз, цитоз 338/3, нейтрофилов 300; белок -
0,33%о.
РЭГ - затруднен венозный отток из полости черепа.
12
Общий анализ крови: эритроцитов - 5,1*10 /л, гемоглобина - 156 г/л,
лейкоцитов - 5,2*109/л,; СОЭ - 2 мм/ч; Э - 3; П - 2; С - 48; Л - 39; М - 8%. Общий
анализ мочи - без отклонений от нормы.
Задание: 1. Сформулировать диагноз. 2. Наметить план дополнительных
исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
7.4. Вирусный гепатит В
Задача № 223
Больной В., 28 лет. 5 лет работает хирургом торакального отделения.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда хирург
участвует в плановых и экстренных операциях, перевязках и других лечебных
манипуляциях. При хирургических вмешательствах имеет контакт с большими
объемами различных биологических жидкостей. Донором не является. Имело место
нарушение графика смены спецодежды, дефицит резиновых перчаток, моющих и
дезинфицирующих средств. Хирургический стационар признан городским ЦГСЭН
как «объект риска», имеющий большой объем экстренной хирургической помощи и
индекс заражения гепатитом В. В последние 2 года в торакальном отделении
имелись случаи заражения гепатитом В.
46 дней назад проводил новокаиновую блокаду и двукратную плевральную
пункцию больному, 2 года назад перенесшему вирусный гепатит В с
положительным пробой на НВs Ag.
127