Упрощенная HTML-версия
Эхокардиография - расширение полости правого желудочка и полости
основания аорты, уплотнение, уплотнение створок аортального клапана и стенки
аорты.
Рентгенографически: лёгочная ткань повышенной пневматизации, легочной
рисунок усилен за счет перибронхиальных уплотнений.
Задание: 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 217
Больной О., 65 лет. С 1958 по 1962 год работал главным ветеринарным врачом
совхоза, до 1972 года - главным ветврачом и директором межрайонной
ветеринарной лаборатории, до 1983 года - главным ветеринарным врачом области,
до настоящего времени - руководитель противоэпидемической экспедиции.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда работая
ветеринарным врачом занимался родовспоможением, ручным отделением последа,
вскрытием мёртворожденных плодов и падших животных, массовым забором крови
у овец и крупного рогатого скота, проведением аллергических проб и прививок.
Перчаток и дезосредств было недостаточно. Не исключалась микротравматизация
кожи рук и аэрогенное инфицирование. Контакт с инфицированным материалом и
больными животными длительный и многократный. Имел контакт с культурами
бруцелл и инфицированной кровью сельскохозяйственных животных, бруцеллёзной
вакциной, биологическими аллергенами, участвовал в ликвидации вспышек
инфекционных заболеваний животных в районах области. В 1959 году перенёс
острый бруцеллёз (нервная форма, овечий тип). В 1985 году заразился и переболел
сибирской язвой.
Предъявляет жалобы на боли и ограничение подвижности в суставах рук и
ног, чувство жара, гиперемию и отёчность в области крупных суставов, затруднение
при ходьбе, непереносимость незначительных физических перегрузок, утреннюю
скованность, усиление болей во вторую половину дня и в ночное время.
Объективно: границы сердца расширены влево, тоны приглушены, акцент II
тона над аортой, АД - 180/110 мм рт. ст., пульс - 94 уд./мин. Ограничение
подвижности, местное повышение температуры над крупными суставами рук и ног.
19
о
Анализ крови: эритроцитов - 4,5*10 /л, лейкоцитов - 4,2*10 /л; Нв - 140 г/л;
СОЭ- 25-40 мм/ч. Анализ мочи: белок - 0,9; Реакция Райта - 1:50 (++), 1:200 (+);
реакция Хеддельсона - положительная; сахар крови - 15,5 ммоль/л.
Эхокардиография - увеличение левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой
перегородки, задней стенки левого желудочка.
Рентгенографически: усиление лёгочного рисунка за счёт перибронхиальных
уплотнений, корни широкие за счёт легочной артерии. Краевая узурация
дистального эпифиза левой бедренной кости, неравномерное сужение суставных
123