Упрощенная HTML-версия
Заключение эндокринолога: аутоиммунный тиреоидит.
Заключение гинеколога: миома матки.
Задание: 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 216
Больной П., 58 лет. 17 лет работает ветеринарным фельдшером.
При поступлении в клинику центра профессиональной патологии предъявляет
жалобы на боли в мышцах и суставах рук и ног, повышенную потливость,
парестезии на руках и ногах.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда в
производственных помещениях отсутствует приточно-вытяжная вентиляция,
санитарный пропускник существует формально, рабочая одежда хранится дома,
централизованная стирка одежды не организована. Ветеринарные работники не
обеспечены полным комплектом спецодежды и средствами индивидуальной
защиты. Постоянно отсутствуют дезинфекционные средства для обработки рук
(мыльный спирт). Бытовые помещения (теплый туалет, душ) отсутствуют.
Территория не благоустроена, не огорожена, занавожена. На протяжении ряда лет не
проводится ремонт, очистка и дезинфекция животноводческих помещений,
гигиеническое обучение животноводов по программе санминимума не проводится
более 10 лет. Профилактические прививки ветеринарного персонала против
бруцеллёза не проводились. На ферме не созданы условия для соблюдения правил
асептики. При взятии крови у коров и овец, при отделении последов ветеринарный
специалист имеет угрозу заражения общими для животных и человека
заболеваниями (бруцеллёз, туберкулёз).
Объективно: в неврологическом статусе - снижение силы в сгибателях пальцев
рук до D=18 кгс, S=16 кгс, неустойчив в позе Ромберга, хруст при движениях в
коленных суставах и шейном отделе позвоночника. Утолщены межфаланговые и
коленные суставы. Отёчность в области голеностопных суставов. Ограничен объём
активных движений в суставах рук и ног из-за боли. Над лёгкими - перкуторный
звук с коробочным оттенком. Пульс - 78 уд./мин, удовлетворительного наполнения и
напряжения, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД - 180/100 мм рт. ст.
Реакция Бюрне положительная (папула 27х27 мм). СОЭ - 21 мм/ч.
Ревмотесты, формоловая проба, ревматоидный фактор - отрицательные.
Рентгенологически: признаки деформирующего остеоартроза кистей.
ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, диффузные метаболические
нарушения в миокарде.
Реовазография нижних конечностей: повышение тонуса в системе крупных
сосудов и снижение кровенаполнения тканей.
122