Упрощенная HTML-версия
При поступлении в клинику предъявляет жалобы на головную боль, частые
просыпания, общую слабость, повышенную потливость, непостоянное несистемное
головокружение, колебание АД, боли в позвоночнике, в мышцах и суставах
конечностей, снижение памяти, плаксивость. Болеет 12 лет.
Объективно: пульс - 84 уд./мин, ритмичный. АД - 125/80 мм рт.ст.
Болезненность при движении в плечевых и локтевых суставах, в позвоночнике,
головокружение при наклонах туловища. Снижение силы в сгибателях пальцев рук
до D=20 кгс, S=16 кгс. Оживлены коленные рефлексы. Со стороны других органов и
систем патологии не выявлено.
Анализ крови и мочи: без отклонений от нормы. СОЭ - 25 мм/ч, ревмотесты -
отрицательны, ревматоидный фактор - отрицательный. ЭКГ - ритм синусовый.
Проба Бюрне - положительная, реакция Райта - отрицательная, реакция
Хеддельсона - отрицательная.
Рентгенологически:
деформирующий остеоартроз коленных, пястно -
фаланговых суставов I пальца обеих стоп, деформация средних и ногтевых фаланг
IV-V пальцев обеих кистей, остеопороз костей обеих кистей, снижение высоты
межсуставных щелей суставов обеих кистей.
Задание: 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 215
Больная Л., 44 лет. 24 года работает ветеринарным врачом.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда среди
крупного рогатого скота регистрировались случаи выявления больных бруцеллезом
животных. В личном подворном хозяйстве заболеваний животных не
зарегистрировано.
При поступлении в клинику профессиональной патологии предъявляет
жалобы на боли в суставах, общую слабость, повышенную потливость,
раздражительность, плаксивость, снижение памяти, головные боли к концу рабочего
дня, субфебрилитет. Болеет 18 лет.
Объективно: в неврологическом статусе - снижение силы сгибателей пальцев
рук до D=28 кгс, S=22 кгс, неустойчива в усложненной позе Ромберга на обеих
ногах, ограничение объема и болезненность при активных движениях в шейном и
поясничном отделах позвоночника. Кисти холодные, цианотичные.
Анализ крови и мочи: без отклонений от нормы.
Положительная проба Бюрне, реакция Райта и Хеддельсона отрицательная.
ЭКГ: диффузные метаболические изменения в миокарде. Реакция на
ревматоидный фактор отрицательная.
Заключение терапевта: хронический бронхит, гастродуоденит, холецистит,
колит.
121