Упрощенная HTML-версия
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда работа
требует напряжения верхних конечностей при установке тяжелых штанцев на
поверхность кожи.
На периодическом медицинском осмотре предъявляет жалобы на
повышенную утомляемость мышц верхних конечностей, ноющие боли в
конечностях, чувство скованности в них. Отмечает снижение темпа работы,
потребность в дополнительном отдыхе.
Болен в течение последнего года. Развитие заболевания постепенное, ранее
отмечал улучшение после выходных дней и отпуска.
Объективно: болезненность при пальпации двуглавой и трапециевидной
мышц плеча с двух сторон, усиление болей в мышцах при их напряжении. В толще
указанных мышц прощупываются грубые болезненные узлы. Мышечная сила
верхних конечностей снижена. Рентгенологических изменений со стороны плечевых
и локтевых суставов не выявлено.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 208
Больной Н., 39 лет. Последние 10 лет работает столяром. До этого работал
арматурщиком, монтажником, бетонщиком, каменщиком.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
подвергался воздействию локальной вибрации (замеры не производились),
физическому перенапряжению, запыленности воздуха рабочей зоны (в 1,2 раза
выше ПДК), шуму (в 1,5 - 3,8 раза больше ПДУ).
Предъявляет жалобы на боли в локтевых и плечевых суставах, зябкостьрук,
снижение силы в руках, парестезии на дистальных отделах рук. Болеет 4 года.
Объективно: хруст в правом плечевом суставе, ограничение движений и боль
при отведении правого плеча, заведении руки за спину, за голову, боль при
пальпации в области правого плечевого сустава, при движении и пальпации
внутренних надмыщелков плечевых костей. Положительные симптомы Велша и
Томсена. Кисти прохладные, цианотичные, мраморность, гипергидроз и
гиперкератоз ладоней, гипалгезия с уровня средней трети предплечий по
дистальному полиневритическому типу.
Вибрационная чувствительность сохранена, холодовая проба отрицательная.
Неустойчив в позе Ромберга. Снижение силы в сгибателях пальцев рук до
D=18 кгс, S=22 кгс. Ослаблены карпо-радиальные рефлексы.
Общий анализ крови и мочи: без отклонений от нормы.
Рентгенологически: шиповидные остеофиты локтевых отростков, костная
патология плечевых суставов не обнаружена. Реакция Райта-Хеддельсона -
отрицательная.
117