Стр. 110 - 2

Предъявляет жалобы на ноющие боли в предплечьях, снижение выносливости
и мышечной силы в руках.
Объективно: кисти обычной окраски, умеренный гипергидроз ладоней,
участки локализованной болезненности и уплотнений в мышцах предплечий, при
физической нагрузке боли резко усиливаются, чувствительность не нарушена.
Холодовая проба, проба "белого пятна", проба Паля и проба Боголепова -
отрицательные.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 193
Больной Ф., 33 лет. 4 года работает обрубщиком металлического литья.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда в течении
40-60% рабочего времени пользуется рубильно-чеканным молотком, который
генерирует средне-частотную вибрацию.
На очередном периодическом медицинском осмотре предъявляет жалобы на
боли в руках, главным образом, в плечевых суставах, общую слабость,
утомляемость.
Объективно: кисти обычной окраски, теплые на ощупь, чувствительных
нарушений не определяется, субатрофия мышц проксимального отдела правого и
левого плеча, умеренная сглаженность контуров плечевых суставов. Отведение и
ротация рук в плечевых суставах болезненны. Нарушений чувствительности нет.
Кистевая динамометрия: D=32 кгс, S=22 кгс. Холодовая проба, проба Паля, проба
Боголепова, проба "белого пятна" и проба на скрытый гипергидроз - отрицательные.
Со стороны других органов и систем - без отклонений от возрастной нормы.
Рентгенографически: участки склероза и резорбции в области больших бугорков
плечевых костей.
Большинство членов медицинской комиссии пришло к выводу, что
профессионального заболевания у рабочего нет. Имеющиеся у него жалобы
являются субъективными признаками общего заболевания, уточнение которого
требует углубленного клинического обследования. Один из членов комиссии -
невролог настаивал на том, что у больного имеются клинические признаки
вибрационной болезни.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 194
Больной З., 38 лет. 16 лет работает формовщиком литейного цеха.
110