Стр. 109 - 2

Пальпация паравертебральных точек безболезненна. При пальпации мышц
плеча отмечена болезненность и участки уплотнений в мышцах плеча больше
справа. Боль усиливается при физической нагрузке на руки. Со стороны внутренних
органов отклонений от нормы не обнаружено.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 191
Больной М., 44 лет. 12 лет работает в прокатном цехе резчиком горячего
металла.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда работу
выполняет в положении стоя. С помощью клещей прокатываемый металл массой 50­
70 кг подает на специальные ножницы.
До поступления на работу в прокатный цех чувствовал себя здоровым. За
последний год стал ощущать появление болей в пояснице и ягодичной области
слева, которые распространялись на левую ногу. Однажды, выполняя обычную
работу, во время резкого поворота туловища ощутил нестерпимую боль в пояснице
и не смог самостоятельно передвигаться. Для уточнения диагноза и лечения больной
был направлен в стационар.
Объективно: активные движения в поясничном отделе ограничены. При
надавливании на паравертебральные точки на уровне LII-LIV и точку выхода левого
седалищного нерва отмечается болезненность. При пальпации определяется
напряженность поясничных мышц слева. Гипалгезия на левом бедре по
корешковому типу. С обеих сторон положительные симптомы Ласега. Ахиллов
рефлекс слева снижен. Повышенная потливость, лабильность дермографизма, левая
стопа пастозна. Пульсация артерий стоп ослаблена. Рентгенографически: явления
деформирующего спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Электромиографически: повышенная электрическая активность сгибателей
стоп при сокращении разгибателей ее.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 192
Больной Л., 41 года. 5 лет работает обрубщиком металлического литья.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда работа
заключается в обрубке в течение 50-70% рабочего времени крупногабаритных
деталей с помощью рубильного пневматического молотка весом 7 кг, который
генерирует средне-частотную вибрацию.
109