Упрощенная HTML-версия
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 189
Больной Т., 32 лет. 6 лет работает формовщиком литейного цеха. Ранее
работал водителем грузового автотранспорта. В анамнезе пневмония.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда работа
формовщика связана со значительным статическим и динамическим физическим
напряжением, сочетающимся с часто повторяющимися однообразными движениями
рук.
Спустя 5 лет от начала работы формовщиком появились тупые боли в правой
руке, особенно при физических нагрузках. Вскоре присоединились парестезии в
пальцах правой кисти в ночное время.
Объективно: мышцы предплечий и плеч развиты хорошо. Справа фасции
истончены, пальпируются болезненные уплотнения округлой формы. Болезненность
в области прикрепления разгибателей правого предплечия к плечевой кости.
Кистевая динамометрия: D - 23 кгс, S - 40 кгс. Экстензорная реакция справа
повышена.
Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Анализы крови и
мочи в норме.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и реабилитации.
Задача № 190
Больной Ф., 28 лет. 7 лет работает обрубщиком металлического литья.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
производит обрубку крупногабаритных деталей с помощью рубильного
пневматического молотка массой 6,5 кг. Молоток генерирует вибрацию и шум,
превышающие санитарные нормы в высокочастотной части спектра.
До поступления на работу чувствовал себя здоровым.
Спустя 5 лет после начала работы обрубщиком стали беспокоить боли в
предплечьях, снизились сила в руках и острота слуха на оба уха. Нарушился ритм
сна, появились повышенная раздражительность и утомляемость.
Объективно: кисти сухие, нормальной окраски, чувствительных и
трофических нарушений не определяется. Вибрационная чувствительность не
нарушена. Холодовая проба отрицательная. Кистевая динамометрия: D = 32 кгс, S =
28 кгс. Капилляроскопия: тенденция к венозному застою. Тональная аудиометрия:
двустороннее снижение слуха до 60 дБ А на частотах более 4000 Гц.
108